对于拒赔案件的系统操作，下列说法正确的是（）。A、在报案环节提出拒赔申请后，可直接在核赔环节审核该拒赔案件B、通过拒赔申请提交的拒赔案件不允许添加被保险人支付代查勘费C、在“报案环节”发起拒赔申请，在理算环节必须经过理算调度，才能在“拒赔通知书”模块中找到D、如核赔员认为该案件不应拒赔，应在“拒赔通知书审核”界面中点击“退回”按钮

题目

对于拒赔案件的系统操作，下列说法正确的是（）。

  • A、在报案环节提出拒赔申请后，可直接在核赔环节审核该拒赔案件
  • B、通过拒赔申请提交的拒赔案件不允许添加被保险人支付代查勘费
  • C、在“报案环节”发起拒赔申请，在理算环节必须经过理算调度，才能在“拒赔通知书”模块中找到
  • D、如核赔员认为该案件不应拒赔，应在“拒赔通知书审核”界面中点击“退回”按钮
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1.公司应建立特殊案件管理制度。对追偿赔案及其它特殊案件的审核和流程进行规范,并将()审批权限上收到总公司。A、注销恢复B、重开赔案C、通融赔案D、拒赔案件E、垫付赔款

2.孙某在某保险公司购买了健康保险，两年后因身患胃炎住进医院，并就自己患病以及住院的情况及时通知了保险公司。出院后，孙某向保险公司提交了其患病住院的相关资料。保险公司对保险责任作出核定，认为事故不属于保险责任范围的，保险公司应当( )。A.除及时向孙某发出拒赔通知书外，尚需说明拒赔理由B.无须向孙某说明拒赔理由C.不须向孙某发出拒赔通知书，但应当说明拒赔理由D.是否向孙某说明拒赔理由由保险公司自行决定

3.关于省间通赔案件单证收集和理算环节的操作，以下描述正确的是( )A、如案件单证为进行电子化，由于单证邮寄丢失或邮寄不及时导致无法进行后续处理或客户投诉的，一律由单证收集地分公司承担责任B、拒赔通知书统一由承保地公司出具C、计算书核赔通过后有承保地电子化支付D、承保地统一处理退票信息

4.保险公司对保险责任作出核定认为事故不属于保险责任范围的保险公司应当A.除及时向孙先生发出拒赔通知书外尚需说明拒赔理由B.无须向孙先生说明拒赔理由C.不须向孙先生发出拒赔通知书但应当说明拒赔理由D.是否向孙先生说明拒赔理由由保险公司自行决定

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  • 第1题：

    案件处理率指当年已结案件数、注销立案件数与拒赔案件数总量之合与( )总量的比例。

    A. 未决赔案件数

    B.尚未定损件数

    C. 当年有效报案数

    D.已理算未核赔案件数


    参考答案：C

  • 第2题：

    根据《山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知》,各公司应建立健全拒赔案件管理的相关制度,《拒赔通知书》应明示“拒绝赔付核定时间、做出拒赔决定所依据的事实和理由、拒赔所依据的保险合同条款或法律条文等;被保险人或者受益人向公司提出申诉的方式”等内容。()

    此题为判断题(对，错)。


    参考答案：正确

  • 第3题：

    对于违反被保险人义务、多次出险、超载、逃逸的案件，交强险应当加扣免赔或拒赔。( )


    参考答案：错

  • 第4题：

    对于发生了直接理赔费用的注销拒赔案件，必须在原案件下规范列支直接理赔费用。( )

    A.正确

    B.错误


    参考答案：A

  • 第5题：

    根据公司拒赔案件管理办法规定，分公司拒赔案件的审批权限为()。

    A.拒赔金额一万元以下

    B.拒赔金额五万元以下

    C.拒赔金额十万元以下

    D.分公司拒赔权限与分公司核赔权限保持一致


    参考答案：B

  • 第6题：

    对于全险种已立案件注销和拒赔后，确需要重新赔付的，必须在原报案号下进行重开处理。( )

    A.正确

    B.错误


    参考答案：A

  • 第7题：

    在接报案、查勘、定损、理算、核赔等环节发现应当拒赔的情节后，理赔人员应当提出拒赔意见，并及时通知被保险人。 ( )


    参考答案：正确

  • 第8题：

    根据保险法规定，拒赔案件自收到索赔请求后，30日内作出核定，不属保险责任的，自核定之日起（）天内发出拒赔通知书。

    • A、3
    • B、5
    • C、10
    • D、30

    正确答案:A

  • 第9题：

    全国车险通赔管理办法中明确注销、拒赔案件由（）发起相关申请，但核赔由（）完成。

    • A、承保公司；承保公司
    • B、受托公司；承保公司
    • C、承保公司；受托公司
    • D、受托公司；受托公司

    正确答案:B

  • 第10题：

    立案注销提交环节为注销审核，立案拒赔提交环节为一级核赔。


    正确答案:正确

  • 第11题：

    填空题
    属拒赔案件的，须自做出核赔决定之日起（）日内向被保险人或者受益人发出拒赔通知书，对于客户有异议的须做好说明解释工作。

    正确答案： 3
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    根据保险法规定，拒赔案件自收到索赔请求后，30日内作出核定，不属保险责任的，自核定之日起（）天内发出拒赔通知书。
    A

    3

    B

    5

    C

    10

    D

    30


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    在车险集中理赔系统中，在哪几个环节可以提出拒赔申请()

    A.报案环节

    B.查勘估损环节

    C.理算环节

    D.核赔环节


    参考答案：A, B

  • 第14题：

    根据《山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知》,各公司应建立健全拒赔案件管理的相关制度,《拒赔通知书》应明示“()、做出拒赔决定所依据的事实和理由、拒赔所依据的保险合同条款或法律条文等;被保险人或者受益人向公司提出申诉的方式”等内容。

    A、拒赔核定人员

    B、拒赔核定时间

    C、拒赔核定地点

    D、拒赔核定比例


    参考答案：B

  • 第15题：

    下列哪些已结案案件可通过补报案处理?()

    A.立案注销案件

    B.报案注销案件

    C.零结案案件

    D.拒赔案件


    参考答案：B

  • 第16题：

    拒赔案件的必备单证有( )。

    A.拒赔证据(事故责任认定书或调查报告)

    B.拒赔审批表

    C.拒赔通知书

    D.损失确认书


    参考答案：ABC

  • 第17题：

    原则上，案件注销拒赔后不得再列支直接理赔费用，如确需列支的，须报运营中心审核处理。( )

    A.正确

    B.错误


    参考答案：A

  • 第18题：

    请论述拒赔案件工作流程。


    参考答案：
    (1)在接报案，查勘，理算，核赔等环节发现应当拒赔的情节后，签署处理意见送交中心主任审核。
    (2)中心主任对拒赔理由及有关证据材料进行审核，签署意见后，将有关材料送法律部审核。
    (3)法律部相关意见反馈后，中心主任根据授权情况决定是否报请主管总经理审批。
    (4)对超越本级公司核赔权限的案件，应报上级公司审批。
    (5)经审批或审批确定应拒赔的案件，由中心制作或通知县级支公司制作《拒赔通知书》，并由县级支公司向被保险人发出《拒赔通知书》。

  • 第19题：

    根据新《保险法》，对于拒赔的赔案，不正确的做法是（）

    • A、口头通知被保险人
    • B、书面发出拒赔通知书，并说明理由
    • C、电话或电子邮件通知被保险人
    • D、等被保险人询问时告知

    正确答案:A,C,D

  • 第20题：

    属拒赔案件的，须自做出核赔决定之日起（）日内向被保险人或者受益人发出拒赔通知书，对于客户有异议的须做好说明解释工作。


    正确答案:3

  • 第21题：

    孙某在某保险公司购买了健康保险，两年后因身患胃炎住进医院，并就自己患病以及住院的情况及时通知了保险公司。出院后，孙某向保险公司提交了其患病住院的相关资料，请根据情况回答下列问题。 保险公司对保险责任作出核定，认为事故不属于保险责任范围的，保险公司应当（）。

    • A、除及时向孙某发出拒赔通知书外，尚需说明拒赔理由
    • B、无须向孙某说明拒赔理由
    • C、不须向孙某发出拒赔通知书，但应当说明拒赔理由
    • D、是否向孙某说明拒赔理由由保险公司自行决定

    正确答案:A

  • 第22题：

    在车险集中理赔系统中，在哪几个环节可以提出拒赔申请（）

    • A、报案环节
    • B、查勘估损环节
    • C、理算环节
    • D、核赔环节

    正确答案:A,B

  • 第23题：

    判断题
    立案注销提交环节为注销审核，立案拒赔提交环节为一级核赔。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 对
    解析： 暂无解析

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