对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（）。 ①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核A、①③④⑤B、②③④⑤C、①②③⑤D、①②③④⑤

题目

对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（）。 ①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核

  • A、①③④⑤
  • B、②③④⑤
  • C、①②③⑤
  • D、①②③④⑤
相似考题

1.绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险均采用短期保险形式，其主要原因是( )。A.医疗服务成本的变动B.医疗服务数量的变动C.医疗服务质量的变动D.医疗服务主体的变动

2.在下列关于管理式医疗和传统医疗保险的比较中，（）项有误。A.传统医疗保险对医疗服务提供者的选择上没有限制，而管理式医疗则鼓励或要求使用网络内的医生B.传统医疗保险一般按事后服务收费，而管理式医疗通常按事先协商的数额支付C.传统医疗保险中由保险人与医疗服务提供者共同分担，而管理式医疗由保险人承担风险D.传统医疗保险缺乏费用控制手段，而管理式医疗对医疗服务提供者建立经济上的奖励机制

3.管理式医疗创设的初衷是为控制医疗费用，现在逐渐发展成以提高医疗服务质量为主要目的。()

4.医疗保险费用的审核指的是（ ）。A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核E、对医疗服务提供者的审核

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  • 第1题：

    以下属于管理式医疗组织共同特点的是()。

    ①对医疗服务的提供与资金供给实施共同管理

    ②建立成本控制手段

    ③在医疗服务提供者与保费支付者之间建立风险分担机制

    ④对医疗服务的使用进行管理

    A、①②③

    B、①③④

    C、②③④

    D、①②③④


    参考答案：D

  • 第2题：

    绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险均采用短期保险形式。其主要原因是( )

    A、医疗服务质量的变动

    B、医疗服务主体的变动

    C、医疗服务数量的变动

    D、医疗服务成本的变动


    参考答案：D

  • 第3题：

    医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的,医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以()处理。

    A、限期整改

    B、限期整改并暂停服务协议

    C、通报批评

    D、解除服务协议


    参考答案：B

  • 第4题：

    通过实施医疗网络管理，健康保险的经营者可以实现的目的是( )。

    ①提升医疗服务质量 ②控制医疗费用支出 ③提供更加快捷的理赔服务 ④提高医疗服务的透明度

    A.①③

    B.①④

    C.②③④

    D.①②③④


    参考答案：D P312-P315 第3行起

  • 第5题：

    在管理式医疗中，控制医疗费用的手段有( )

    ①偿付方式往往会有风险分担和节约有奖的机制

    ②监督医疗服务提供者

    ③“把关”医生审查并指导需要的病人接受专科或者住院治疗

    ④审核医药服务

    A.①②③

    B.②③④

    C.①③④

    D.①②③④


    参考答案：D.①②③④
    解析：第260页

  • 第6题：

    建立医疗保险经办机构对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制。


    正确答案:正确

  • 第7题：

    对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（）。 ①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核

    • A、①③④⑤
    • B、②③④⑤
    • C、①②③⑤
    • D、①②③④⑤

    正确答案:C

  • 第8题：

    疾病管理的目的是（）

    • A、降低费用
    • B、提高服药率
    • C、减少死亡率
    • D、提高医疗服务质量
    • E、降低费用，提高医疗服务质量

    正确答案:E

  • 第9题：

    门诊（）费用按服务项目结算，实行现金审核报销。

    • A、工伤医疗及康复医疗
    • B、工伤医疗
    • C、康复医疗

    正确答案:A

  • 第10题：

    健康保障委托管理是指保险公司接受政府部门、企事业单位等团体客户的委托，为其提供各种服务，正确的有（）①方案设计②咨询建议③委托基金管理④医疗服务调查⑤医疗费用审核⑥医疗费用报销支付

    • A、①②④
    • B、②③⑤⑥
    • C、①③④⑤⑥
    • D、①②③④⑤⑥

    正确答案:D

  • 第11题：

    多选题
    社会保险经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应明确双方的责任、权利和义务，包括（）等内容。
    A

    服务人群、服务范围、服务内容、服务质量

    B

    医疗费用结算办法

    C

    医疗费用支付标准

    D

    医疗费用审核与控制


    正确答案： C,B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    在对医疗服务过程的风险控制时，（　　）是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法。
    A

    第二诊疗意见

    B

    医疗服务补偿

    C

    医疗服务监测

    D

    医疗服务利用审查

    E

    医疗服务风险控制


    正确答案： C
    解析：
    医疗服务利用审查是指对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法，审查的内容包括确认非急诊住院的必要性，规定其合理的住院期限等。医疗服务利用审查属于传统健康保险风险控制方法演变的新方法，是对医疗服务过程的控制。对医疗服务过程的控制包括：医疗服务利用审查、第二诊疗意见、医疗服务监测。

  • 第13题：

    医疗保险费用的审核是指

    A、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者、服务质量的审核

    B、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目、支付责任者的审核

    C、对医疗服务提供者、被保险方就医情况、特殊项目的审核

    D、对医疗服务提供者、被保险方就医情况的审核

    E、对医疗服务提供者的审核


    参考答案：A

  • 第14题：

    比例给付条款是医疗保险的常用条款之一，比例给付条款的基本作用是( )。

    A.保障被保险人的经济利益，强化保险人对医疗费用的控制

    B.保障被保险人的经济利益，强化被保险人对医疗费用的控制

    C.保障保险人的经济利益,强化被保险人对医疗费用的控制

    D.保障保险人的经济利益，强化保险人对医疗费用的控制


    参考答案: A

  • 第15题：

    与传统医疗保险相比，管理式医疗保险要求医疗服务提供者分担部分风险，并通过经济手段激励医疗服务提供者加强费用管控。（ ）

    A.对

    B.错


    参考答案：A
    P258

  • 第16题：

    管理式医疗组织最常用的控制医疗费用的手段包括( )。

    ①直接向医疗服务提供者付费

    ②选择医疗服务提供者

    ③“看门人”的审查监督

    ④对医疗服务使用的审核

    ⑤风险分担和奖励机制

    A.①②③④

    B.②③④⑤

    C.①②③⑤

    D.①②③④⑤


    参考答案：D

  • 第17题：

    在对医疗服务过程的风险控制时，（）是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法。

    A.第二诊疗意见
    B.医疗服务补偿
    C.医疗服务监测
    D.医疗服务利用审查

    答案：D
    解析：
    医疗服务利用审查：是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法，审查的内容包括确认非急诊住院的必要性，规定其合理的住院期限等。

  • 第18题：

    医保医师在提供医疗服务时，应将本人医保服务编码连同处方及医嘱一并录入所在定点医疗机构信息管理系统，由医保结算系统对发生的医疗费用进行识别、审核及结算。


    正确答案:正确

  • 第19题：

    社会保险经办机构与定点医疗机构签订的服务协议应明确双方的责任、权利和义务，包括（）等内容。

    • A、服务人群、服务范围、服务内容、服务质量
    • B、医疗费用结算办法
    • C、医疗费用支付标准
    • D、医疗费用审核与控制

    正确答案:A,B,C,D

  • 第20题：

    市物价部门应当加强对医疗机构的管理，规范医疗服务行为，合理控制医疗费用的水平。


    正确答案:正确

  • 第21题：

    按服务项目支付医疗保险费用的缺点是可能出现医疗服务提供者为节约费用而减少服务或降低服务质量的现象。


    正确答案:错误

  • 第22题：

    单选题
    对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（）。 ①对病例管理的审核 ②提供医疗服务之前的审核 ③住院期间的审核 ④对医疗服务合同的审核 ⑤对出院计划和对已发生费用的审核
    A

    ①③④⑤

    B

    ②③④⑤

    C

    ①②③⑤

    D

    ①②③④⑤


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用是：（）
    A

    加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管

    B

    加强对药占比、次均费用、平均住院日、人次人头比、转诊转院率等指标的监控

    C

    提升医保使用效率，定期对定点医疗机构医疗服务质量、次均（病种）费用、参保（合）患者医疗费用等实际补偿比进行公示

    D

    探索建立全国异地协查机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度


    正确答案： A,B
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险均采用短期保险形式。其主要原因是（）。
    A

    医疗服务成本的变动

    B

    医疗服务数量的变动

    C

    医疗服务质量的变动

    D

    医疗服务主体的变动


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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