简述护理文书书写改错标准。

第1题：

第2题：

护理文书书写是护理人员通过（）、查体、护理观察、护理处置等护理活动获得相关资料，并进行归纳、分析、整理形成护理活动记录的行为。

• A、望诊
• B、听诊
• C、叩诊
• D、问诊

正确答案:D

第3题：

能体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平为护理文书书写的（）

• A、书写原则
• B、主要原则
• C、记录重点
• D、目标要求

正确答案:D

第4题：

护理文书书写基本要求

正确答案: 1.护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。包括入院告知书、入院病人护理评估、三测单、护理记录、手术护理记录、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单等。根据《医疗事故处理条例规定》，三测单、医嘱单、护理记录属于病人可以复印或复制资料的范围。
2.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整，签全名，盖章无效。
3.护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，有特殊要求者除外。
4.每种表格的眉栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码，页码设置于各表格底部居中。
5.护理文书书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，在画线的错字上方用同色笔更正并签全名，并保持原记录清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6.护理文书应当使用中文或医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
7.护理文书应当按照规定的内容书写。实习护士、试用期护士书写的内容，应当经过本科室执业护士审阅、修改并签全名。
8.因抢救危重病人未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内据实补记，并加以注明。
9.日期用公历年、北京时间、24小时制记录，文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。
10.保持医疗护理记录的一致性。

第5题：

护理文书书写的要求是什么？

正确答案:当班评估，及时记录；内容全面，客观准确；签名规范，符合资质

第6题：

泰安市2010年优质护理服务示范工程实施内容的第六条写到“取消不必要的护理文书书写……“下列需要护士书写的护理文件是（）

• A、体温单
• B、病危患者护理记录
• C、入院通知书
• D、手术清点记录

正确答案:A,B,D

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

简述书写护理诊断的注意事项有哪些？
（1）名称应规范
（2）诊断与措施相对应
（3）诊断与问题相对应
（4）必须列出原因
（5）应贯彻整体的观点
（6）避免使用可能引起法律纠纷的语句
（7）避免价值判断
略

第14题：

简述护理诊断的书写。

正确答案: 护理诊断的书写是有明确规定的。一般采用PES公式或PE公式（注意：P的名称是规定好的，不可随意编纂），例如：
营养失调（P）：肥胖（S）与进食过多有关（E）
皮肤完整性受损（P）与长期卧床导致局部组织受压有关（E）

第15题：

护理文件书写严格按照（）

• A、卫生部2010年《病历书写基本规范》
• B、《广东省护理文件书写规范（试行）》
• C、《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》
• D、《护士条例》

正确答案:A,B,C

第16题：

关于护理文件的书写要求，下列表述错误的是（）

• A、谁执行，谁记录
• B、记录者签全名
• C、实时记录
• D、护理文书放护理部保存

正确答案:D

第17题：

护理文件书写严格按照（）

• A、卫生部2010年《病历书写基本规范》
• B、四川省护理文件书写规范（试行）》
• C、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》
• D、护士条例》

正确答案:A,B,C

第18题：

护理事故的管理参照下列哪项执行。（）

• A、《医疗事故处理条例》
• B、《病历书写规范》
• C、《护理工作管理规范》
• D、《护理文书书写规范》

正确答案:A

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：