按照协议，参保人员与乙方发生医疗纠纷并涉及医疗费用结算的，乙方应当及时报告甲方。在医疗纠纷处理未完结之前，相关医疗费用甲方暂不予支付。

第1题：

参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起（）内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。

• A、10日
• B、15日
• C、20日
• D、30日

第2题：

乙方应加强内部管理，严格执行本协议规定的各项费用指标。如费用超标，由乙方承担超标费用，（）不予补偿。

• A、卫生部门
• B、甲方
• C、医院
• D、参保单位

第3题：

乙方应严格按照社会保险相关规定的各类项目记账比例记账。甲方按月支付乙方各类（包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等）已核准的应支付费用总额的95%，其余（）根据《深圳市工伤保险医疗管理办法》的评定结果按月结算，年终总结算。

• A、90%
• B、95%
• C、5%
• D、85%

第4题：

有下列（）之一的，甲方可单方面解除协议，违规涉及康复费用工伤保险基金不予支付，并从乙方应收工伤康复费用中，按违规费用10倍数额扣取违约金，同时将有关情况报劳动保障行政部门作进一步处理。

• A、分立、合并或被撤销、停业、关闭的
• B、将未参加工伤保险或配合他人冒用参保人资料的康复费用记帐并向甲方申报支付，情节特别严重的
• C、采取伪造病历虚假住院、挂名住院等非法手段骗取工伤保险基金，情节特别严重的
• D、发生医疗事故、情节恶劣并造成严重后果的

第5题：

甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款（）的情况进行监督检查；可以通过媒体将乙方为参保人提供医疗服务的情况向社会通报。

• A、条款
• B、条件
• C、条文
• D、规定

第6题：

甲方（医保部门）有下列情形的，乙方（医院）可要求甲方纠正，或提请社会保险行政部门督促甲方整改。（）

• A、未及时告知乙方医保政策和管理制度、操作流程变化情况的；
• B、未按协议规定进行医疗费用结算的；
• C、工作人员违反《社会保险工作人员纪律规定》的；
• D、其他违反基本医疗保险法律、法规的行为；

第7题：

按照协议，乙方有下列违约情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议3个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减：（）

• A、未有效核验参保人员医保就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的
• B、发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的
• C、无入院前检查直接收住院，住院后以查体为主，无治疗性医疗服务的
• D、参保人员出院带药超量，带检查或治疗项目出院的

第8题：

参保人员发生的医疗服务和费用数据应实时传输至甲方信息系统，最迟应在医疗服务行为发生后24小时内上传。未按时传输的，乙方应当说明原因，否则甲方可拒付相关费用。

第9题：

根据2018年协议，乙方应当严格按照（），为参保人员提供合理、必要的基本医疗服务。超出目录和标准范围的费用，甲方不予支付。

• A、省医疗保险工伤保险和生育保险药品目录
• B、医保诊疗项目
• C、医疗服务设施
• D、本统筹地区的支付标准

第10题：

根据2018年协议，下列说法正确的是（）

• A、乙方收治意外伤害参保人员住院时，首诊医生应如实书写医疗文书。
• B、对于明确不属于医保支付范围的，乙方应告知参保人员，停止医保结算。
• C、对于需进一步确认的，乙方先按自费病人处理，待甲方核实后方可纳入医保支付。
• D、以上说法都对。

第11题：

甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款的情况进行（）；可以通过媒体将乙方为参保人提供医疗服务的情况向社会通报。

• A、监督检查
• B、监管检查
• C、定期检查
• D、年终检查

第12题：

第13题：

参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起20日内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。

第14题：

甲方可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、食品药品监督管理部门、（）部门等有关行政部门，对乙方提供的医疗服务进行联合监督检查与核查。甲方及甲方聘请人员在检查中需要乙方科室或科室人员配合的，乙方应及时提供所需要的数据、资料、档案以及其他各种相关材料。甲方调查人员前往医院调查取证的，乙方应予配合。

• A、卫生
• B、公安
• C、监督
• D、城管

第15题：

甲方可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、食品药品监督管理部门、公安部门等有关行政部门，对乙方提供的医疗服务进行联合监督检查与核查。甲方及甲方聘请人员在检查中需要乙方科室或科室人员配合的，乙方应及时提供所需要的（）、资料、档案以及其他各种相关材料。甲方调查人员前往医院调查取证的，乙方应予配合。

• A、数据
• B、数质
• C、清单
• D、帐单

第16题：

甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款的情况进行监督检查；可以通过（）将乙方为参保人提供医疗服务的情况向社会通报。

• A、参保单位
• B、个人
• C、媒体
• D、卫生部门

第17题：

定点医疗机构可向参保患者收取（）以下的住院押金，医疗救助对象（），用于由个人负担的医疗费部分，并开具完整的押金收据。乙方必须为参保患者开具由甲方规定的医疗保险专用门诊及住院费用收据、结算清单等。

第18题：

按照协议，在协议履行期内，乙方某科室有两名及以上医务人员被甲方暂停或终止其提供的医疗服务，甲方可暂停或终止该科室提供的医疗服务。

第19题：

根据2018年协议，乙方应按甲方要求在（）安装远程视频监管系统，并引导参保人员在开始治疗前和治疗结束后分别到图像采集区域（3-5秒）留存可识别的影像资料，如乙方不能按甲方要求安装监管系统以及其他监管设施设备的，甲方暂停支付医保费用。

• A、康复大厅
• B、血液透析中心
• C、收费处
• D、病房

第20题：

按照协议，甲方可采取随机抽查的方式对乙方申报的医疗费用进行审核，对抽查中查实的违规费用，甲方可按抽查比例放大后予以扣减结算费用。

第21题：

按照协议，乙方有下列违约情形之一的，甲方可对乙方作出解除协议处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。（）

• A、以伪造医疗文书、财务票据或凭证，虚构医疗服务、虚记费用、串换药品或诊疗项目等方式，故意骗取医保基金的
• B、将生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，故意套取基金支付的
• C、采取虚构、篡改申请资料等不正当手段成为定点被查实的
• D、被吊销《医疗机构执业许可证》、《营业执照》等

第22题：

根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（）日内提出书面意见

• A、3
• B、5
• C、7
• D、10

第23题：