门诊定点医疗机构存在()情形时,由医疗保险经办机构按照服务协议约定暂停医保服务3个月,并责令限期整改。A、为其他机构提供医保刷卡服务的B、未提供医保服务,或采用以药易药、以药易物等手段,从医保基金支付的C、擅自提高收费标准,擅设、变更、分解收费项目的D、伪造门诊病历、处方配售药品的

题目

门诊定点医疗机构存在()情形时,由医疗保险经办机构按照服务协议约定暂停医保服务3个月,并责令限期整改。

  • A、为其他机构提供医保刷卡服务的
  • B、未提供医保服务,或采用以药易药、以药易物等手段,从医保基金支付的
  • C、擅自提高收费标准,擅设、变更、分解收费项目的
  • D、伪造门诊病历、处方配售药品的

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  • 第1题:

    住院定点医疗机构服务协议中所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部,不包括其所属的()。

    A、分院

    B、社区卫生服务站

    C、诊所

    D、合作科室


    正确答案:ABCD

  • 第2题:

    定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

    A、50%

    B、15%

    C、30%

    D、10%


    正确答案:C

  • 第3题:

    根据《关于完善基本保险定点医药机构协议管理的指导意见》,我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是

    A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求,加强基本医疗保险疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批
    B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求,社保行政不再进行干预
    C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查条件,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签协议的程序
    D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

    答案:D
    解析:
    到2015年底前,取消社会保险行政部门实施的两定资格审查,完善经办机构与医药机构的协议管理,提高管理服务水平和基金使用效率,更好地满足参保人员的基本医疗需求。

  • 第4题:

    根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》,我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是

    A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求,加强基本医疗保险定点医药机构和零售药店的资格审查和前置审批
    B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序
    C.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求,社保行政部门不再进行干预
    D.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

    答案:B
    解析:
    2015年10月,《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》文件中提出,到2015年底前,取消社会保险行政部门实施的两定资格审查,完善经办机构与医药机构的协议管理,提高管理服务水平和基金使用效率,更好地满足参保人员的基本医疗需求。故选B。

  • 第5题:

    根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》,我国对基本医疗保险库定点医药机构协议管理的基本思路是

    A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求,加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批
    B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求,社保行政部门不再进行干预
    C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查条件,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序
    D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序


    答案:D
    解析:
    到2015年底前,取消社会保险行政部门实施的两定资格审查,完善经办机构与医药机构的协议管理,提高管理服务水平和基金使用效率,更好地满足参保人员的基本医疗需求。

  • 第6题:

    门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的,医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。


    正确答案:正确

  • 第7题:

    定点医疗机构或科室在5人以下的,被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数比例为()的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

    • A、50%
    • B、15%
    • C、30%
    • D、10%

    正确答案:A

  • 第8题:

    不适用于下列哪个组织或机构?()

    • A、医疗保险定点医疗机构
    • B、非医疗保险定点医疗机构
    • C、社区医疗卫生服务中心
    • D、医疗保险经办机构

    正确答案:D

  • 第9题:

    医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议,实行协议管理,及时按规定与定点医疗机构结算医疗费用。


    正确答案:正确

  • 第10题:

    定点医疗机构本年度住院人数及人次增长率和本定点医疗机构上年度同期比较,不得超过上年度同期的10%,超过上年度同期10%(含10%)-20%(含20%)的部分,由市医疗保险经办机构组织核查,符合医保服务协议约定的,医疗保险经办机构予以认可。


    正确答案:正确

  • 第11题:

    定点医疗机构应妥善保管好加密卡,基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议解除或终止协议时,可自行销毁加密卡。


    正确答案:错误

  • 第12题:

    单选题
    不适用于下列哪个组织或机构?()
    A

    医疗保险定点医疗机构

    B

    非医疗保险定点医疗机构

    C

    社区医疗卫生服务中心

    D

    医疗保险经办机构


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    属于医疗保险稽核对象的有()。

    A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位)

    B、基本医疗保险参保人员

    C、医疗保险经办机构工作人员

    D、特保人员


    正确答案:ABCD

  • 第14题:

    医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议,实行协议管理,及时按规定与定点医疗机构结算医疗费用。( )

    此题为判断题(对,错)。


    正确答案:正确

  • 第15题:

    根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》关于基本医疗保险定点医药机构管理的说法,正确的是

    A.加强定点医疗机构和定点零售药店的资格审查,由社会保险经办机构与通过前置审批的医药机构直接签订定点服务协议
    B.参保人员只能选择一家定点医疗机构就医购药
    C.取消定点医疗机构和定点零售药店的资格审查,由社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订定点服务协议
    D.对未列入“医保目录”的基本药物可适当加大自付比例


    答案:C
    解析:
    定点医疗机构和定点零售药店的资格审查已经取消,由社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订定点服务协议。A错误,C正确。

  • 第16题:

    根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》,我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是( )。

    A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求,加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批
    B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订服务协议的程序要求,社保行政部门不再进行干预
    C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序
    D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

    答案:D
    解析:
    2015年底前,各地要按照《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》(国发[2015]57号)文件要求,全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目。

  • 第17题:

    根据《关于完善基本医疗保险定点医药机协议管理的指导意见》关于基本医疗保险定点医药机构管理的说法,正确的是

    A.加强定点医疗机构和定点零售药店的资格审查,由社会保险经办机构与通过前置审批的医药机构直接签订定点服务协议
    B.参保人员只能选择一家定点医疗机构就医购药
    C.取消定点医疗机构和定点零售药店的资格审查,由社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订定点服务协议
    D.对未列入“医保目录”的基本药物可适当加大自付比例

    答案:C
    解析:

  • 第18题:

    医疗保险经办机构委托定点医疗机构与登记备案后的医生签订《辽宁省基本医疗保险医保医生服务协议》,协议期限为()。


    正确答案:两年

  • 第19题:

    少儿医疗保险定点医疗机构应当按照少儿医保办法和协议的规定向参保人提供医疗服务。


    正确答案:正确

  • 第20题:

    属于医疗保险稽核对象的有()

    • A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门 诊定点医疗机构和定点药品经营单位)
    • B、基本医疗保险参保人员
    • C、医疗保险经办机构工作人员
    • D、意外伤害第三责任人

    正确答案:A,B,C,D

  • 第21题:

    定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数()的(医疗机构或科室在5人以下的,比例为50%),医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

    • A、40%
    • B、10%
    • C、20%
    • D、30%

    正确答案:D

  • 第22题:

    定点门诊医疗机构、定点零售药店按照服务协议约定可以设立日用品和食品销售柜台。


    正确答案:错误

  • 第23题:

    多选题
    属于医疗保险稽核对象的有()
    A

    签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门 诊定点医疗机构和定点药品经营单位)

    B

    基本医疗保险参保人员

    C

    医疗保险经办机构工作人员

    D

    意外伤害第三责任人


    正确答案: C,B
    解析: 暂无解析