医保经办机构要结合本地实施按病种收费的病种，综合考虑医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，通过与医疗机构进行谈判协商，合理确定相应病种的医保付费标准，并根据实际情况及时调整。

题目

医保经办机构要结合本地实施按病种收费的病种，综合考虑医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，通过与医疗机构进行谈判协商，合理确定相应病种的医保付费标准，并根据实际情况及时调整。

相似考题

1.医疗保险经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议是( )。A、敦促医疗机构按时为参保人员缴纳医保基金B、敦促参保人员缴纳医保基金C、敦促医疗保险经办机构向医疗机构支付医保基金D、敦促定点医疗机构免费为参保人提供医疗服务E、规范双方行为、处理双方关系、考核定点医疗机构的重要依据

2.定点医院发生的病种医疗费用未列入医保病种分值表的,按同等级医疗机构基准病种分值( )计算该病种分值。A、60%B、70%C、80%D、90%

3.广州市一类门特病种城乡居民医保统筹基金每月最高支付限额为()元／病种,不滚存、不累计。

4.开展单病种结算的科室，住院医保病人第一诊断为单病种，但科室未按照单病种结算办法对病人进行结算的需填写《第一诊断为单病种且未按单病种结算办法结算备案表》，留医保科备查。()

更多“医保经办机构要结合本地实施按病种收费的病种，综合考虑医保基金承受”相关问题

  • 第1题：

    目前医保支付模式的改革方向大致为由“按项目付费”过渡为“按病种付费”。在病种付费方式下，医院获得医疗保险机构的费用偿付是按每位病人所属的疾病分类和等级“定额预付”的，因此医院只有提供更科学的诊断规范和医护计划，才能增加医保结余，并有利于合理控制医疗成本。
    下列说法不能从文段中推出的是：

    A.按病种付费有利于使医院更科学地实施医疗
    B.按病种付费才能做到病人医疗费用逐年降低
    C.按病种付费促使医院考虑如何控制医疗成本
    D.按病种付费可能是相对较好的医保支付模式

    答案：B
    解析：
    由文段“在病种付费方式下，医院获得……，因此医院只有……才能……，并有利于……”可知文段论述的角度都是从医院出发，不能由此推出按病种付费能使病人医疗费用逐年降低。A项由“因此医院只有提供更科学的诊断规范和医护计划……”可以推出；C项由“……并有利于合理控制医疗成本”可以推出。通读全文可知，文段都是在论述按病种收费的合理之处，故D项也可由文段推出。正确答案为B。

  • 第2题：

    推进医保付费总额控制工作，普遍开展（）等多种付费方式相结合的复合付费方式改革。

    • A、按单病种
    • B、按人头、按病种
    • C、按服务人群数
    • D、按医疗机构等级

    正确答案:B

  • 第3题：

    转外就医审批时，患者不需要至以下哪个机构（）

    • A、门办或医务科
    • B、住院收费处
    • C、医院医保办
    • D、省或市医保经办机构

    正确答案:B

  • 第4题：

    特殊病种门诊属于职工医保报销范围吗？特殊病种门诊人员在医保政策前提下享有哪些合法权益？


    正确答案: 特殊病种门诊属于职工医保报销范围。其参保人在医保政策前提下享有依规购药、按月消费、按病购药的合法权益。

  • 第5题：

    说出5种医保限价病种？


    正确答案: 冠脉支架植入术、心脏疾病二维射频消融术、白内障超乳术、阑尾炎切除术、PPH术、宫外孕手术、经腔镜子宫肌瘤剔除术、经腔镜胆囊摘除术、鼻中隔矫正术、单侧腹股沟疝修补术、颈椎病保守治疗、腰腿痛保守治疗。

  • 第6题：

    请列举五种医保单病种名称？


    正确答案: A、实施肾移植术、冠脉搭桥术、开颅手术、开胸手术、二尖瓣球囊扩张术、人工关节置换术或体内置放带锁髓内钉术、心脏瓣膜置换术及安装心脏起搏器、股骨骨折使用内固定材料及使用医保限价5000元以上高值耗材手术的病种。
    B、部分脑血管意外患者
    C、重症胰腺炎
    D、糖尿病足
    E、脊髓型颈椎病或颈椎椎间盘突出症，腰椎滑脱症
    F、部分恶性肿瘤患者
    G、重症肝炎
    H、肝硬化失代偿期
    I、严重烧伤患者
    J、外周动脉硬化闭塞症
    K、重症早产儿
    L、新生儿肺透明膜病
    M、川崎病
    N、重症手足口病
    O、慢性阻塞性肺病
    P、白血病
    Q、实施核素内照射治疗、经肝动脉栓塞治疗、肝叶切除术、心脏疾病三维射频消融术、经皮椎间盘消融术及玻璃体切除术（含联合膜剥离、眼内光凝、眼内硅油或气体填充术）
    R、小儿烧伤

  • 第7题：

    医疗保险经办机构要鼓励支持试点医院开展按病种收费方式改革


    正确答案:正确

  • 第8题：

    门诊定点医疗机构存在（）情形时，由医疗保险经办机构按照服务协议约定暂停医保服务3个月，并责令限期整改。

    • A、为其他机构提供医保刷卡服务的
    • B、未提供医保服务，或采用以药易药、以药易物等手段，从医保基金支付的
    • C、擅自提高收费标准，擅设、变更、分解收费项目的
    • D、伪造门诊病历、处方配售药品的

    正确答案:A,B,C,D

  • 第9题：

    参加职工医保后，可以办理特病的有哪些病种？


    正确答案: 单位参保人员患有以下病种时，可以申请办理特病：1.恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；2.肾功能衰竭病人的透析治疗；3.肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.糖尿病1型、2型；5.高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；6.冠心病；7.风湿性心脏瓣膜病；8.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；9.支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；10.肝硬化（失代偿期）；11.再生障碍性贫血；12.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；13.肺结核病；14.类风湿性关节炎；15.怕金森病；16.肌肉萎缩侧索硬化症；17.骨髓增殖性疾病；18.系统性红斑狼疮；19.血友病；20.重度前列腺增生症；21.丙型肝炎。
    以个人身份参保二档特病病种目录与单位参保特病病种目录相同；
    以个人身份参保一档特病病种目录是：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾移植后抗排异治疗；血友病。

  • 第10题：

    2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以（）为主的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。

    • A、按项目付费
    • B、按病种付费
    • C、按人员付费
    • D、按周期付费

    正确答案:B

  • 第11题：

    多选题
    深化医保支付方式建立复合型付费方式其中包括。（）
    A

    按病种收费

    B

    按人头收费

    C

    按项目收费

    D

    按服务单元收费


    正确答案： C,A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    推进医保付费总额控制工作，普遍开展（）等多种付费方式相结合的复合付费方式改革。
    A

    按单病种

    B

    按人头、按病种

    C

    按服务人群数

    D

    按医疗机构等级


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    市医保门诊规定病种是否有统筹基金起付标准？


    正确答案: 从2009年1月1日起取消门诊规定病种门诊治疗年统筹基金起付标准。符合门诊规定病种认定标准的参保人员，在门诊治疗规定病种发生的医保范围内的药品费用，由统筹基金按比例支付。

  • 第14题：

    深化医保支付方式建立复合型付费方式其中包括。（）

    • A、按病种收费
    • B、按人头收费
    • C、按项目收费
    • D、按服务单元收费

    正确答案:A,B,D

  • 第15题：

    杭州医保规定病种包括哪些？规定病种门诊医疗费用按什么标准报销？有起付标准吗？


    正确答案: 杭州医保规定病种包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准。

  • 第16题：

    济南医保门诊规定病种有哪些？


    正确答案: 济南居民医保和职工医保门诊规定病种范围不同，具体如下：
    一、居民医保门诊规定病种：
    1、恶性肿瘤及白血病的治疗；
    2、肾功能衰竭的透析治疗；
    3、器官移植的抗排异治疗；
    4、血友病；5、再生障碍性贫血；
    6、系统性红斑狼疮；
    7、帕金森氏病及综合征；
    8、精神病。
    二、职工医保门诊规定病种：
    1、恶性肿瘤的治疗；
    2、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗；
    3、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异体骨髓移植）；
    4、精神病；
    5、慢性病毒性肝炎；
    6、肝硬化；
    7、再生障碍性贫血；
    8、结核病；
    9、系统性红斑狼疮；
    10、血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）；
    11、慢性肾衰竭（非尿毒症期）；
    12、糖尿病（有心、脑、肾、眼并发症之一）；
    13、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）；
    14、肺心病（并发右心衰竭）；
    15、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）；
    16、脑出血、脑梗塞、脑栓塞（并发后遗症）；
    17、慢性心力衰竭；
    18、风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎）；
    19、间质性肺疾病；
    20、重症肌无力；
    21、癫痫；
    22、帕金森氏病及综合征；
    23、多发性硬化。

  • 第17题：

    铁路医保单病种的病种范围有哪些？


    正确答案: 出血坏死性胰腺炎、重症肝炎、重症脑血管意外、重症慢性阻塞性肺部疾病（急性加重期）、门静脉高压症。

  • 第18题：

    医保经办机构在总额控制的基础上，实施（）、按床日付费等付费方式向定点医院支付医疗费用。

    • A、总额预算付费
    • B、按病种分值付
    • C、按人头付费
    • D、按定额付费

    正确答案:A,B,C,D

  • 第19题：

    推进医疗服务按病种收费方式改革工作意见有哪些？（）

    • A、加大推进按病种收费改革工作力度
    • B、加强临床路径管理
    • C、科学制定病种收费标准
    • D、医保基金支付制度

    正确答案:A,B,C,D

  • 第20题：

    定点医药机构打包对应医保项目目录、（）内容与对应医保目录内容不符的，视为套取医保基金，由结算经办机构追回相关费用，并根据社保法的相关规定处理。

    • A、收费项目
    • B、服务项目
    • C、医保项目
    • D、医保代码

    正确答案:A

  • 第21题：

    二级及以上公立医疗机构应严格执行按病种收费管理规定，实施按病种收费的病种病例，要按照附件2中规定的ICD-10编码上传医保结算系统。


    正确答案:正确

  • 第22题：

    问答题
    杭州医保规定病种包括哪些？规定病种门诊医疗费用按什么标准报销？有起付标准吗？

    正确答案： 杭州医保规定病种包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    特殊病种门诊属于职工医保报销范围吗？特殊病种门诊人员在医保政策前提下享有哪些合法权益？

    正确答案： 特殊病种门诊属于职工医保报销范围。其参保人在医保政策前提下享有依规购药、按月消费、按病购药的合法权益。
    解析： 暂无解析

相关内容