男,12岁,曾患"感冒"发热,10天后出现眼睑水肿,尿色如茶水。体检:颜面及眼睑均有轻度水肿,血压120/90mmHg(16/12kPa);心肺正常。肝右肋下1cm,质中硬,轻度压痛;双肾区轻微叩击痛。尿蛋白++,尿镜检RBC满视野/HP,WBC0-3/HP,偶见颗粒管型和红细胞管型。BuN8.5mmol/L,血补体C30.26g/L。确诊本病的重要依据是( ) A.血常规 B.尿常规 C.心电图 D.血清补体C3和氮质血症 E.中段尿培养、计数+药物敏感试验

题目
男,12岁,曾患"感冒"发热,10天后出现眼睑水肿,尿色如茶水。体检:颜面及眼睑均有轻度水肿,血压120/90mmHg(16/12kPa);心肺正常。肝右肋下1cm,质中硬,轻度压痛;双肾区轻微叩击痛。尿蛋白++,尿镜检RBC满视野/HP,WBC0-3/HP,偶见颗粒管型和红细胞管型。BuN8.5mmol/L,血补体C30.26g/L。

确诊本病的重要依据是( )
A.血常规
B.尿常规
C.心电图
D.血清补体C3和氮质血症
E.中段尿培养、计数+药物敏感试验

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参考答案和解析
答案:D
解析:
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  • 第1题:

    女,8岁,2周前发热伴咽痛。2天来眼睑水肿,尿为深茶色。体检:眼睑及颜面水肿,BP16/12kPa(120/90mmHg)。尿常规:尿蛋白(+)、镜检红细胞20~30个/HP。血常规:Hb110个/L,PLT328×109/L。确诊首选的检查是

    A.肝功能

    B.肾B超

    C.ASO及C3

    D.尿红细胞形态

    E.肾功能


    正确答案:C
    C。学龄期儿童有前驱感染病史,急性起病,具备血尿、蛋白尿、水肿及高血压等特点,急性期血清ASO滴度升高,C3浓度降低,均可临床诊断急性肾炎。本题确诊首选的检查为ASO及C3。

  • 第2题:

    (47~49题共用题干)

    男,10岁,“感冒”发热10天后出现眼睑水肿,尿色如茶水。体检:颜面及眼睑均有轻度水肿,血压120/90 mmHg(16/12kpa);心肺正常。肝于右肋下1cm,质中硬,轻度压痛:双肾区轻微叩击痛。尿蛋白(++),尿镜检RBC满视野/HP,WBC0~3个/HP,偶见颗粒管型和红细胞管型。BUN8.5mmol/L,血补体C3 0.26g/L。

    此例最可能的诊断是

    A.肾病综合征

    B.尿路感染

    C.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

    D.IgA肾炎(或肾病)

    E.慢性肾炎


    正确答案:C
    C。往往有前期链球菌感染史,急性起病,具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点,急性期血清ASC)滴度升高,C3浓度降低,均可临床诊断急性肾炎。急性肾功能不全常发生于疾病初期,出现尿少、尿闭等症状,引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒,一般持续3~5日,不超过 10天。

  • 第3题:

    男,12岁,曾患"感冒"发热,10天后出现眼睑水肿,尿色如茶水。体检:颜面及眼睑均有轻度水肿,血压120/90mmHg(16/12kPa);心肺正常。肝右肋下1cm,质中硬,轻度压痛;双肾区轻微叩击痛。尿蛋白++,尿镜检RBC满视野/HP,WBC0-3/HP,偶见颗粒管型和红细胞管型。BuN8.5mmol/L,血补体C30.26g/L。最可能的诊断是( )A、肾病综合征

    B、尿路感染

    C、急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

    D、IgA肾炎(或肾病)

    E、慢性肾炎

    确诊本病的重要依据是( )A、血常规

    B、尿常规

    C、心电图

    D、血清补体C3和氮质血症

    E、中段尿培养、计数+药物敏感试验

    入院后3天水肿加重,出现端坐呼吸,呼吸30次/分,心率128次/分,肝右肋下2.5cm,压痛(+)。考虑并发症是( )A、肺炎

    B、肝炎

    C、心肌炎

    D、急性循环充

    E、DIC


    参考答案:问题 1 答案:C


    问题 2 答案:D


    问题 3 答案:D

  • 第4题:

    病历摘要:女性,26岁,工人。因1年来间断颜面及下肢水肿,2周来加重入院。

    患者1年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg),化验尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情况不清,服过中药,病情时好时差。1周前着凉后咽痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。既往体健,无高血压病和肝肾疾病史,无药物过敏史。个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。

    查体:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。

    一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。

    实验室检查:Hb112g/L,WBC8.7×10/L,N72%,L28%,PLT240×10/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,颗粒管型0~1/HP,24小时尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。


    参考答案:分析参考(总分22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:慢性肾小球肾炎。(5分)(2)诊断依据(3分)①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年),1周来着凉后加重,尿少、尿色较红,既往无高血压病史。②血压高(160/100mmHg),颜面和下肢水肿。③化验尿蛋白(++),有镜下血尿和管型尿,化验血有氮质血症。2.鉴别诊断(6分)(1)高血压病肾损害。(2)继发性肾小球肾炎。(3)感染后急性肾小球肾炎。3.进一步检查(4分)(1)腹部B超。(2)ANA谱。(3)眼底检查。(4)肾活检。4.治疗原则(4分)(1)一般治疗:注意休息,限制盐、蛋白和磷的入量。(2)积极控制高血压:首选利尿和ACEI类药物。

  • 第5题:

    男、12岁,曾患"感冒"发热,10天后出现眼睑水肿,尿色如茶水。体检:颜面及眼睑均有轻度水肿,血压120/90mmHg(16/12kPa);心肺正常。肝右肋下1cm,质中硬,轻度压痛;双肾区轻微叩击痛。尿蛋白++,尿镜检RBC满视野/HP,WBC0-3/HP,偶见颗粒管型和红细胞管型。BuN8.5mmol/L,血补体C30.26g/L。

    最可能的诊断是( )
    A.肾病综合征
    B.慢性肾炎
    C.IgA肾炎(或肾病)
    D.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全
    E.尿路感染

    答案:D
    解析:

  • 第6题:

    男,15岁,面部及下肢浮肿伴少尿3天,尿色红,2周前有发热、咽痛史,体检:血压140/90mmHg,心率96次/分,面部及下肢紧张性浮肿,尿蛋白1g/L,红细胞100/Hp,管型尿,本病最可能为何种管型()。

    • A、红细胞管型
    • B、白细胞管型
    • C、颗粒管型
    • D、蜡样管型
    • E、脂肪管型

    正确答案:A

  • 第7题:

    男性,54岁,间断性颜面水肿10年。查体:血压150/97mmHg,贫血貌,眼睑及下肢轻度凹陷性水肿。血常规:血红蛋白90g/L,红细胞3.5×10/L,尿蛋白(++),尿红细胞3~5/HP,蜡样管型0~2/HP,血清白蛋白27g/L,血肌酐350mmol/L,尿素氮13mmol/L。该患者所患疾病可能为()

    • A、心脏疾病
    • B、肝脏疾病
    • C、肾脏疾病
    • D、特发性水肿
    • E、老年性水肿

    正确答案:C

  • 第8题:

    男性,54岁,间断性颜面水肿10年。查体:血压150/97mmHg,贫血貌,眼睑及下肢轻度凹陷性水肿。血常规:血红蛋白90g/L,红细胞3.5×1012/L,尿蛋白(++),尿红细胞3~5/HP,蜡样管型0~2/HP,血清白蛋白27g/L,血肌酐350mmol/L,尿素氮13mmol/L。 该患者所患疾病可能为()

    • A、心脏疾病
    • B、肝脏疾病
    • C、肾脏疾病
    • D、特发性水肿
    • E、老年性水肿

    正确答案:C

  • 第9题:

    主诉:女性,25岁,咽部不适2周,水肿、尿少5天。 病史:患者于2周前咽部不适,轻咳,无发热,自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗,未见好转。近 5天发现双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,300~500ml/d,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),血压升高。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重2周来增加4kg。 查体:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮肤无皮疹及出血点,浅淋巴结未触及肿大,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性水肿。 辅助检查:Hb140g/L,WBC7.5×109/L,PLT220×109/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量为3g,尿WBC0~1个/HP,尿RBC20~30个/HP,偶见颗粒管型;肝功能正常;BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L;血IgG、IgM、IgA正常,补体C0.5g/L,ASO820U/L,HBV(-)。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
    (2)诊断依据
    ①在咽部感染后10天发生少尿,水肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(163/95mmHg)。
    ②化验尿蛋白(++),有镜下血尿(尿RBC20~30个/HP),有氮质血症,补体C低。
    ③有链球菌感染史和ASO高。
    2.鉴别诊断(5分)
    ①其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。
    ②IgA肾病。
    ③急进性肾小球肾炎。
    ④全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。
    3.进一步检查(4分)
    ①腹部B超。
    ②ANA谱。
    ③必要时行肾活检。
    4.治疗原则(3分)
    ①一般治疗,如卧床休息,低盐饮食等。
    ②抗感染治疗、对症治疗,如利尿消肿,降压等。
    ③中医药治疗。
    ④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。

  • 第10题:

    问答题
    病历摘要:女性,26岁,工人。因1年来间断颜面及下肢水肿,2周来加重入院。 患者1年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg),化验尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情况不清,服过中药,病情时好时差。1周前着凉后咽痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。既往体健,无高血压病和肝肾疾病史,无药物过敏史。个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。 查体:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。 一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,颗粒管型0~1/HP,24小时尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:慢性肾小球肾炎。(5分)(2)诊断依据(3分)①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年),1周来着凉后加重,尿少、尿色较红,既往无高血压病史。②血压高(160/100mmHg),颜面和下肢水肿。③化验尿蛋白(++),有镜下血尿和管型尿,化验血有氮质血症。
    2.鉴别诊断(6分)(1)高血压病肾损害。(2)继发性肾小球肾炎。(3)感染后急性肾小球肾炎。
    3.进一步检查(4分)(1)腹部B超。(2)ANA谱。(3)眼底检查。(4)肾活检。
    4.治疗原则(4分)(1)一般治疗:注意休息,限制盐、蛋白和磷的入量。(2)积极控制高血压:首选利尿和ACEI类药物。
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    患者,男,16岁,咽痛8天后出现水肿、尿少,血压165/100mmHg,尿蛋白(++)、红细胞(+++),可见红细胞管型,血肌酐90μmol/L,经治疗后逐渐恢复。下列哪项改变最后恢复正常()
    A

    水肿

    B

    高血压

    C

    管型尿

    D

    尿量

    E

    镜下血尿


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    男、10岁,“感冒”发热10天后出现跟睑水肿,尿色如茶水。体检:颜面及眼睑均有轻度水肿,血压120/90mmHg(16/12kPa):心音有力,心率100次/分,律整,来闻杂音;双肺湿啰音。肝右肋下1cm,轻度压痛。尿蛋白(++),尿镜检RBC满视野/HP偶见红细胞管型。BUN 8.5mmol/L,血补体C3 0.26g/L。入院后4天水肿加重,呼吸困难,听诊双肺底可闻细湿啰音。最重要的检查是

    A.血常规

    B.尿常规

    C.X线胸片

    D.ECG

    E.UCG


    正确答案:C
    C。急性肾小球肾炎表现严重为循环充血,常发生在起病1周内,由于水、钠潴留,血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时,应警惕循环充血的可能性,严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、尽脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加重。

  • 第13题:

    患者,男,16岁,咽痛8天后出现水肿、尿少,血压165/100mmHg,尿蛋白(++)、红细胞(+++),可见红细胞管型,血肌酐90Μmol/L,经治疗后逐渐恢复。下列哪项改变最后恢复正常

    A、水肿;

    B、高血压;

    C、管型尿;

    D、尿量;

    E、镜下血尿;


    答案:E

  • 第14题:

    患儿男,8岁,上呼吸道感染后9天出现肉眼血尿、水肿、尿量减少,查体见:血压120/80mmHg,眼睑、颜面及双下肢水肿,咽部充血,下列哪项说法不正确

    A、ASO升高

    B、新鲜尿检红细胞管型罕见

    C、尿红细胞566个/HP,尿白细胞100个/HP,尿蛋白(++)

    D、血白细胞计数正常,轻度贫血

    E、补体C3下降


    参考答案:B

  • 第15题:

    主诉:女性,25岁,咽部不适2周,水肿、尿少5天。
    病史:患者于2周前咽部不适,轻咳,无发热,自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗,未见好转。近
    5天发现双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,300~500ml/d,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),血压升高。发病以来精神、食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重2周来增加4kg。
    查体:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮肤无皮疹及出血点,浅淋巴结未触及肿大,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性水肿。
    辅助检查:Hb140g/L,WBC7.5×10/L,PLT220×10/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量为3g,尿WBC0~1个/HP,尿RBC20~30个/HP,偶见颗粒管型;肝功能正常;BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L;血IgG、IgM、IgA正常,补体C0.5g/L,ASO820U/L,HBV(-)。


    答案:
    解析:
    分析:
    1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
    (2)诊断依据
    ①在咽部感染后10天发生少尿,水肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(163/95mmHg)。
    ②化验尿蛋白(++),有镜下血尿(尿RBC20~30个/HP),有氮质血症,补体C低。
    ③有链球菌感染史和ASO高。
    2.鉴别诊断(5分)
    ①其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。
    ②IgA肾病。
    ③急进性肾小球肾炎。
    ④全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。
    3.进一步检查(4分)
    ①腹部B超。
    ②ANA谱。
    ③必要时行肾活检。
    4.治疗原则(3分)
    ①一般治疗,如卧床休息,低盐饮食等。
    ②抗感染治疗、对症治疗,如利尿消肿,降压等。
    ③中医药治疗。
    ④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。

  • 第16题:

    男、12岁,曾患"感冒"发热,10天后出现眼睑水肿,尿色如茶水。体检:颜面及眼睑均有轻度水肿,血压120/90mmHg(16/12kPa);心肺正常。肝右肋下1cm,质中硬,轻度压痛;双肾区轻微叩击痛。尿蛋白++,尿镜检RBC满视野/HP,WBC0-3/HP,偶见颗粒管型和红细胞管型。BuN8.5mmol/L,血补体C30.26g/L。

    人院后3天水肿加重,出现端坐呼吸,呼吸30次/分,心率128次/分,肝右肋下2.5cm,压痛(+)。考虑并发症是( )
    A.心肌炎
    B.肝炎
    C.肺炎
    D.急性循环充
    E.DIC

    答案:D
    解析:

  • 第17题:

    男,38岁,有腰酸、乏力、下肢水肿18余年,查血压180/110mmHg,颜面、双下肢水肿(+),肾区叩击痛(+),尿蛋白(++),红细胞6~12/HP,白细胞0~1/HP,尿糖(-),血BUN8.6mmol/L,血肌酐184μmol/L,血红蛋白10.4g/L该患者化验尿常规检查可见()。

    • A、白细胞管型
    • B、红细胞管型
    • C、大量蛋白尿
    • D、上皮细胞管型
    • E、颗粒管型

    正确答案:C

  • 第18题:

    男性,54岁,间断性颜面水肿10年。查体:血压150/97mmHg,贫血貌,眼睑及下肢轻度凹陷性水肿。血常规:血红蛋白90g/L,红细胞3.5×1012/L,尿蛋白(++),尿红细胞3~5/HP,蜡样管型0~2/HP,血清白蛋白27g/L,血肌酐350mmol/L,尿素氮13mmol/L。应首先排除的疾病是()。

    • A、心源性水肿
    • B、肝源性水肿
    • C、营养不良性水肿
    • D、局部性水肿
    • E、血管神经性水肿

    正确答案:C

  • 第19题:

    男,11岁,10天来右腰胁部阵发性绞痛而来诊。体检:无水肿,血压正常,右肾区轻微叩击痛。尿常规:尿蛋白(±),镜检红细胞满视野/HP。患儿的祖父、大伯、父亲均有肾结石病史。确诊本病首选的检查是()

    • A、中段尿培养、计数加药物敏感试验
    • B、尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量
    • C、尿常规
    • D、血常规
    • E、尿RBC形态学检查

    正确答案:B

  • 第20题:

    单选题
    男,15岁,面部及下肢浮肿伴少尿3天,尿色红,2周前有发热、咽痛史,体检:血压140/90mmHg,心率96次/分,面部及下肢紧张性浮肿,尿蛋白1g/L,红细胞100/Hp,管型尿,本病最可能为何种管型()。
    A

    红细胞管型

    B

    白细胞管型

    C

    颗粒管型

    D

    蜡样管型

    E

    脂肪管型


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    单选题
    男性,54岁,间断性颜面水肿10年。查体:血压150/97mmHg,贫血貌,眼睑及下肢轻度凹陷性水肿。血常规:血红蛋白90g/L,红细胞3.5×10/L,尿蛋白(++),尿红细胞3~5/HP,蜡样管型0~2/HP,血清白蛋白27g/L,血肌酐350mmol/L,尿素氮13mmol/L。应首先排除的疾病是()。
    A

    心源性水肿

    B

    肝源性水肿

    C

    营养不良性水肿

    D

    局部性水肿

    E

    血管神经性水肿


    正确答案: C
    解析: 暂无解析