男性,36岁,被车撞在左腰部和上腹部,伤后m尿伴血块,全腹痛8小时来院。查体:左腰部触痛,全腹有压痛,左十一肋骨有骨折,BP 100／70mmHg,P 92次／分,以左肾外伤入院,入院后输血400ml,血尿有所减轻,右下腹抽出不凝血,B超发现脾有裂伤,左肾裂伤,右肾正常,该患者应立即采取的最好的治疗方法是( )A、经十一肋间探查肾，经腹探查脾B、经腹探查肾同时探查脾C、经腹探查脾并经腹行肾切除D、行腹腔引流并继续输血E、经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏

题目
男性,36岁,被车撞在左腰部和上腹部,伤后m尿伴血块,全腹痛8小时来院。查体:左腰部触痛,全腹有压痛,左十一肋骨有骨折,BP 100／70mmHg,P 92次／分,以左肾外伤入院,入院后输血400ml,血尿有所减轻,右下腹抽出不凝血,B超发现脾有裂伤,左肾裂伤,右肾正常,该患者应立即采取的最好的治疗方法是( )

A、经十一肋间探查肾，经腹探查脾

B、经腹探查肾同时探查脾

C、经腹探查脾并经腹行肾切除

D、行腹腔引流并继续输血

E、经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏

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参考答案和解析
参考答案：E
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  • 第1题：

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    A、经腹探查肾同时探查脾

    B、经第11肋间探查肾，经腹探查脾

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    参考答案：E

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    答案：E
    解析：
    患者有腰腹部受伤史，伤后血尿伴血块，右下腹抽出不凝血，B超发现脾有裂伤，左肾裂伤。考虑为泌尿系合并腹部损伤，闭合性腹部损伤常见内脏损伤顺序依次是脾、肾、胰、十二指肠损伤较少，手术探查顺序应先探查肝脾等实质脏器，再依次探查可能损伤的器官，阻断肾蒂可减少出血，利于发现损伤的部位。故本题选E。

  • 第4题：

    男,36岁。被车撞在左腰部和上腹部,伤后血尿伴血块,全腹痛8小时来院。查左腰部触痛,全腹有压痛,左十一肋骨有骨折,BP:100／70mmHg,P:92次／分,以左肾外伤入院,入院后输血400ml,血尿有所减轻,右下腹抽出不凝血,B超发现脾有裂伤,左肾裂伤,右肾正常,该患者应立即采取的最好治疗方法

    A、经腹探查肾同时探查脾

    B、经十一肋间探查肾，经腹探查脾

    C、经腹探查脾并经腹行肾切除

    D、行腹腔引流并继续输血

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    参考答案：E

  • 第5题：

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    A. 经腹探查肾同时探查脾
    B. 经第11肋间探查肾，经腹探查脾
    C. 经腹探查脾并经腹行肾切除
    D. 行腹腔引流并继续输血
    E. 经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏

    答案：E
    解析：
    因为B超提示左肾裂伤，其手术方式
    ①肾修补术：适用于肾裂伤范围局限者；
    ②肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者；
    ③肾血管修补术；肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者；
    ④肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者；
    ⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。
    故不直接肾切除

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