女,32岁,颈前右侧有一个随吞咽上下移动的卵黄大小的包块,表面光滑,生长缓慢,已半年余,近日感冒咳嗽,颈部包块突然增大,伴有咽痛,包块局部有触痛,脉搏80／min,血压120／82mmHg。其诊断最大的可能是A、亚急性甲状腺炎B、甲状腺脓肿C、高功能甲状腺腺瘤D、甲状腺癌E、甲状腺囊腺瘤囊内出血
题目
女,32岁,颈前右侧有一个随吞咽上下移动的卵黄大小的包块,表面光滑,生长缓慢,已半年余,近日感冒咳嗽,颈部包块突然增大,伴有咽痛,包块局部有触痛,脉搏80／min,血压120／82mmHg。其诊断最大的可能是
A、亚急性甲状腺炎
B、甲状腺脓肿
C、高功能甲状腺腺瘤
D、甲状腺癌
E、甲状腺囊腺瘤囊内出血
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第1题：
女，30岁。发现颈部包块2年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触及4mm*3cm包块，光滑，质初，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结。核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是
A.易发生继发感染
B.用力后包块易破裂
C.可继发甲亢
D.有压迫症状
E.易发生恶变
正确答案：D
由于甲状腺的肿块太大，压迫气管，引起憋闷感，而且温结节大多是良性的。 -
第2题：
甲状腺肿瘤案例：
病例摘要：患者，女性，46岁。发现右颈部包块1个月。1个月前患者无意中发现右颈部有一无痛性包块，随吞咽上下活动，无声嘶及饮水呛咳。查体：右颈前直径3cm类圆形包块，光滑，界清，无压痛，随吞咽上下活动。超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例甲状腺肿物待查，根据病史和检查，初步印象是甲状腺腺瘤
可能性大，其诊断依据是：
(1)中年女性，发现颈部包块1个月。
(2)无甲状腺功能亢进(甲亢)相关临床症状，无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯或肿块
压迫表现。
(3)查体示包块和甲状腺关系密切。直径3cm类圆形包块，光滑，界清，无压痛，性质为良性可能性大。
(4)超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。
2．鉴别诊断 主要与甲状腺恶性肿瘤相鉴别。患者无无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯表现，查体包块光滑，界清，无压痛，超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。提示良性可能性大，明确诊断需依靠手术病理。
3．进一步检查
(1)甲状腺核素扫描。
(2)三大常规、心肺相关检查。
(3)气管像。
4．治疗原则 积极准备，手术切除，术中病理决定手术范围。 -
第3题：
患者，男，27岁，10年前因颈前包块并皮肤瘘口行手术治疗。术后诊断为甲状舌管囊肿。近5个月于颈前偏左、喉上方出现鸽蛋大的包块，囊性。近半月突然增大并疼痛，触痛明显。包块随吞咽上下移动，可能是A.颈部淋巴结炎
B.甲状舌管瘘管合并感染
C.甲状舌管囊及瘘管
D.囊性水瘤
E.亚急性甲状腺炎答案：B解析：甲状舌管囊肿及瘘管是发病率最高的颈部先天性疾病，由甲状舌管发育异常引起。囊肿多位于舌骨下方；瘘管包括同时具有内、外瘘口的完全性瘘管和只具有外瘘口的不完全性瘘管。囊肿质软，无压痛，合并感染后可有明显疼痛。因它与舌骨关系密切，可随吞咽运动而上下活动，切除不彻底可复发。本例曾有甲状舌管瘘管切除病史，发病经过较缓慢，符合甲状舌管囊肿的特点，因前次切除了外瘘口但整体切除不彻底而复发，合并感染后肿块突然增大，并有疼痛等症状。 -
第4题：
女，36岁。发现颈部包块2年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触及4cm×3cm包块，光滑，质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结。核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是：
A.易发生继发感染
B.用力后包块易破裂
C.可继发甲亢
D.有压迫症状
E.易发生恶变
正确答案：E
甲状腺温结节提示恶性肿瘤的可能。 -
第5题：
赵女士，40岁。颈部包块半年，突然增大并胀痛3天。护理体检：甲状腺右叶有直径3cm大小包块，质韧，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动。首选的治疗是
A.甲状腺干制剂
B.手术
C.碘剂
D.
I治疗
E.放射治疗答案：B解析：甲状腺腺瘤患者多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。结节多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动。