男患,64岁。自右背部放射至右腋下疼痛8个月,右下肢乏力5个月,加重伴小便费力1个月。查体:右下肢肌力3级,左下肢4级,双下肢肌张力增高,腱反射右(＋＋＋＋)、左(＋＋＋),T2以下痛觉减退,左侧明显,右下肢振动觉差,双侧Babinski征(＋)。下列哪一种疾病最有可能A、急性脊髓炎B、脊髓空洞症C、急性脊髓硬膜外脓肿D、脊髓髓外肿瘤E、脊髓髓内肿瘤

1.当脊髓受压时，神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛，而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力，背痛明显，说明神经根痛明显，应考虑脊髓外病变。故可首先排除AC答案。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅，即一侧脊髓受损，常表现为病灶同侧深感觉障碍十对侧浅感觉障碍。本例右下肢深感觉障碍（右下肢足趾振动觉、位置觉消失），左侧浅感觉障碍（左半侧T以下痛、温觉消失），应考虑脊髓受损部位位于右侧。因此本例应诊断为右侧T附近脊髓髓外病变，答案为E。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。
2.本例为脊髓髓外病变，因髓外肿瘤血流丰富，故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。
3.脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）常表现为病灶同侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失。结合病史及临床表现，本例应诊断为Brown-Sequard综合征。答案为C。脊髓后角损害常表现为病灶同侧节段性感觉解离，即病灶同侧痛温觉障碍而深感觉保留。故A错误。脊髓横贯性损害常表现为病灶平面以下深、浅感觉均减退，故B错误。脊神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。脊髓后索损害常表现为深感觉障碍；脊髓侧索损害常影响脊髓丘脑侧束，出现病灶对侧平面痛温觉消失，而运动无损害。故E错误。

1.当脊髓髓外硬膜内病变时，因压迫症状而出现对侧损伤平面以下浅感觉（痛温觉）障碍，同侧损伤平面以下深感觉（位置觉、振动觉）障碍，对侧呈上运动神经元性损害，C正确，故选C。
2.本病例为脊髓髓外病变，髓外肿瘤血流丰富，故呈高信号肿块，D正确，C和E错误。而脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影，故A错误。B为脊髓空洞症的MRI表现。故选D。
3.脊髓半切综合征出现病损侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧平面2～3个节段以下痛温觉消失，故A正确。脊髓横贯性损害，病变平面以下深、浅感觉均减弱，故C不正确。后角损害表现为损伤侧节段性感觉解离，出现病变侧痛温觉障碍而深感觉保留，故B不正确。脊髓神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。脊髓后索病变，出现深感觉障碍，脊髓侧索病变，影响了脊髓丘脑侧束，出现病变对侧平面痛温觉消失，而运动无损害，故E不正确。故选A。