患儿,男,8个月,高热1天,严重呕吐,水样便2天,每天10~20次,尿量明显减少,尿色深。查体:烦躁不安,烦渴状,皮肤弹性极差。血清钠160mol／L。该患儿的诊断为A、小儿腹泻病并高渗性重度脱水B、小儿腹泻病并高渗性中度脱水C、小儿腹泻病并等渗性中度脱水D、小儿腹泻病并等渗性轻度脱水E、小儿腹泻病并高渗性轻度脱水
题目
患儿,男,8个月,高热1天,严重呕吐,水样便2天,每天10~20次,尿量明显减少,尿色深。查体:烦躁不安,烦渴状,皮肤弹性极差。血清钠160mol／L。该患儿的诊断为
A、小儿腹泻病并高渗性重度脱水
B、小儿腹泻病并高渗性中度脱水
C、小儿腹泻病并等渗性中度脱水
D、小儿腹泻病并等渗性轻度脱水
E、小儿腹泻病并高渗性轻度脱水
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参考答案和解析
参考答案：A
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第1题：
6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日患儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，皮肤弹性极差。查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠：140mmol/L。
最可能的诊断是A、中度脱水酸中毒
B、重度脱水，低钾血症
C、中度脱水，低钾血症
D、重度脱水酸中毒，低钾血症
E、重度脱水酸中毒答案：E解析：患儿二氧化碳结合力8mmol/L低于正常值，呼吸深快，提示代谢性酸中毒；尿量极少，皮肤弹性极差提示重度脱水。 -
第2题：
患儿，男，7个月。腹泻3天，呈水样便，每天10余次，半天来无尿。查体：呼吸深，前囟和眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，血钠135mmol／L。 若需给该患儿补钾，下列不正确的是A.见尿补钾
B.尽量口服
C.不可静脉推注
D.补钾一般要持续4～6天
E.静脉补钾浓度不超过3％答案：E解析：补钾要遵循“见尿补钾”原则，可通过口服或静脉滴入，能口服者尽量口服，但不可静脉推注，静脉补钾浓度不超过0.3％，补钾一般要持续4～6天。 -
第3题：
女婴，8个月。水样便三天，10余次/日，呕吐3～4次/日，尿量极少。查体：体重8kg，眼窝深陷，皮肤弹性极差，脉搏细速，四肢厥冷，血钠125mmol/L。 问题（1）该患儿最可能的诊断是什么？（3分） （2）第一天如何为患儿实施液体疗法？（7分）
A 1.血钠＜130mmol／l为低渗性脱水，轻度脱水，患儿精神差略有烦燥不安，体检，皮肤干燥弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。2.轻度脱水补液总量（第1天）90～120ml／kg；中度120～150ml／kg；重度150～180ml／kg。3.一般等渗性脱水用1／2张含钠液，低渗脱水刚2／3张含钠液，高渗性脱水用1／3张含钠液。 -
第4题：
患儿，男，7个月。腹泻3天，呈水样便，每天10余次，半天来无尿。查体：呼吸深，前囟和眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，血钠135mmol/L。若需给该患儿补钾，下列不正确的是
A.见尿补钾
B.尽量口服
C.不可静脉推注
D.补钾一般要持续4～6天
E.静脉补钾浓度不超过3%答案：E解析：
该患儿腹泻3天，半天来无尿。查体：前囟眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，说明重度脱水，而重度脱水应先扩容，首选2:1等渗含钠液。
第1天的补夜总量为：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。
该患儿脱水、酸中毒纠正后，出现腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱、腱反射消失，这些均为低钾表现，所以考虑患儿并发了低钾血症。
患儿缺钾时补钾要遵循“见尿补钾”原则，可通过口服或静脉滴入，能口服者尽量口服，但不可静脉推注，静脉补钾浓度不超过0.3%，补钾一般要持续4～6天。 -
第5题：
患儿，男，7个月。腹泻3天，呈水样便，每天10余次，半天来无尿。查体：呼吸深，前囟和眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，血钠135mmol／L。 该患儿首先应输入的液体是A.5％葡萄糖
B.生理盐水
C.5％碳酸氢钠
D.2：3：1液体
E.2：1等渗含钠液答案：E解析：根据患儿情况（腹泻3天，半天来无尿。查体：前囟眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，说明重度脱水，而重度脱水应先扩容），首选2：1等渗含钠液。