患者,女,24岁。因外伤导致膀胱破裂。现面色苍白,呼吸急促,四肢厥冷,烦躁不安,脉细数。查体:血压90／70mmHg,心率155次／分。考虑为A、创伤性休克早期感染性休克B、创伤性休克早期C、创伤性休克休克期D、心源性休克失液性休克E、心源性休克

[考点评析]
1．休克的定义及分类：休克是机体由于各种疾病或损伤使重要脏器的血液灌流不足，有微循环障碍的综合病症。
分类：休克的分类方法很多，现按不同的致病原因和发病机制。将休克分为：
①感染类休克：常见于急腹症后期、泌尿系或呼吸道的严重感染等。由于细菌毒素引起周围血管的早期痉挛收缩，后期扩张，血液滞留，血浆外渗，使有效循环血容量不足而产生休克。
②低血容量性休克：严重损伤后大血管的急性出血和各种内脏出血，严重吐、泻或绞窄性肠梗阻丧失大量水、盐以及大面积烧伤、弥漫性腹膜炎等所致的血浆丧失，均可出现低血容量性休克。
③损伤性休克：各种严重损伤引起的剧烈疼痛；血浆的外渗和全血的丧失以及组织破坏后分解产物的释放和吸收所致的休克。
④心源性休克：由于急性心肌梗死、严重心律紊乱、急性心包填塞引起，也偶见于全身麻醉或硬膜外麻醉等引起心脏功能失常、心排血量减低所致。
⑤过敏性休克：由于某些药物(如青霉素)或血清制剂(如破伤风抗毒血清)所引起的变态反应，使血管骤然扩张，引起血管床容积扩大所致的休克。
⑥神经性休克：有损伤、剧痛或脊髓麻醉意外等，阻断了突感神经对血管的调节作用，使血管扩张引起的休克。
2．休克的临床表现与监测
①一般情况：应注意精神状态与呼吸情况，若出现精神紧张、烦躁不安、呼吸急促及口渴等情况时，常提示为血容量不足；亦为血压变化的先兆。若休克继续恶化，可由兴奋转入抑制而出现表情淡漠甚至昏迷。反之，由烦躁转为安静或由昏迷转为清醒，多为休克好转的标志。
②周围循环情况：观察口唇、甲床及皮肤，若有发绀、毛细血管充盈时间延长(轻压口唇或甲床，放松后观察由苍白转红润的时间超过2秒钟以上者)，皮肤出现花斑性改变，说明血液淤滞；皮肤或黏膜有出血点或有出血倾向提示有DIC；有广泛性出血的现象则为预后不良之征兆。若皮肤由青紫转为红润，四肢温度由厥冷逐渐转为温暖，说明微循环有好转。
③脉搏及血压：休克早期脉快而强，血压正常或稍低；中期脉快而弱，血压低；当心脏代偿逐渐失调或趋向于衰竭时，血压多测不到。通常情况下收缩压低于80mmHg，脉压差小于20mmHg常表示已呈休克状态(高血压病人血压数值下降20%以上或较以前所测基础值低30mmHg者)。但必须将血压与微循环的功能状态结合起来观察才具有诊断价值。反之．若脉搏由快而慢，由弱变强，脉压由小变大，血压逐渐回升，常表示休克好转。
④尿量：可反映肾脏微循环的灌流量，因为肾血管对儿茶酚胺较其他脏器更为敏感，尿量的多少最能反映内脏微循环的效能，因此对休克病人应留置导尿管，记录尿量及比重等。如每小时＜30ml，考虑早期休克，但应除外急性肾功能不全所致的少尿。若尿量恢复，则提示微循环得到改善，休克在好转。
⑤中心静脉压的测定：可反映回心血量及右心功能。测定中心静脉压，可作为在休克治疗中对循环状况判断的重要指标。其正常值为6-12cmH2O。常与动脉压结合起来观察。

休克按病因可分为五类：低血容量性休克（包括创伤和失血引起的休克）、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。患者有明显外伤史，故为创伤性休克。休克早期机体的肾素-血管紧张素分泌增加，可引起心跳加快，心排出量增加；休克中期细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，血压进行性下降，意识模糊，发绀和酸中毒。根据患者的精神状态、血压和脉搏考虑为休克早期。

此患者有外伤史，且临床表现为心率快，脉压为20mmHg，烦躁不安(提示轻度脑缺氧，为休克早期表现)，及面色苍白等，可判断为创伤性休克早期。 [考点] 创伤性休克的早期的诊断。