肛瘘术中影响手术效果的关键步骤在于A、要广泛切除瘘管周围瘢痕组织B、切除瘘管后应一期缝合C、找出内口，据与括约肌关系选择术式D、必须用探针穿入肛管造成内口再切开E、麻醉选择

确定内口位置，对明确肛瘘诊断非常重要。

此题属于记忆和应用性题目，直接考查对肛瘘术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系，防止括约肌损伤引起的术后肛门失禁是这一关键注意事项的记忆，间接考查学生对肛瘘手术切开瘘管、敞开创面、促使愈合的治疗原则与相应手术方法的理解，总结和比较直肠肛管常见的炎性疾病治疗原则和方法，提高针对病情选择适宜治疗方法的临床能力。

肛瘘治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。

肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。故本题答案为D。