…..下叩诊实音，呼吸音消失，胸部X线片示右下肺大片致密阴影，上缘弧形影，为明确诊断，首选检查A.胸腔穿刺B.胸部CTC.支气管镜D.PPD实验E.胸腔镜
题目
…..下叩诊实音，呼吸音消失，胸部X线片示右下肺大片致密阴影，上缘弧形影，为明确诊断，首选检查
A.胸腔穿刺
B.胸部CT
C.支气管镜
D.PPD实验
E.胸腔镜
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第1题：
大学生，打篮球后冲凉，继之发热，39℃，头痛，咳嗽，咳黄色脓痰，无呼吸困难，体格检查：右肺下可闻及管状呼吸音，叩诊浊音，其肺炎影像特点为
A．胸部X线片示大片状阴影内有空洞，液平
B．胸部X线片示大片致密影呈肺叶或肺段分布
C．胸部X线片示有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平
D．两肺纹理增强呈卷发样阴影
E．有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影
正确答案：B
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第2题：
男 38 岁，发热 2 周，胸闷 5 天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”
抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。
胸部 X 线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈高内地弧形，为明确诊断应首选的检查是A、超音心动图
B、支气管镜
C、胸部 CT
D 、胸腔穿刺抽液
E、血肿瘤标志物答案：D解析：（头孢菌素治疗无效，考虑结核性胸腔积液，明确诊断首选穿刺抽液。） -
第3题：
女，23岁。因“右侧胸痛伴发热1周”就诊。既往体健。体检：右侧第8后肋以下叩诊实音，呼吸音消失。胸部X线片提示：右下肺大片状致密阴影，上缘呈外高内低的弧形。为明确诊断应该首选的治疗措施是A.PPD实验
B.支气管镜
C.胸部CT
D.胸腔镜
E.胸腔穿刺答案：E解析：“上缘呈外高内低的弧形”是胸腔积液的题眼。应该穿刺抽液，看看性质。 -
第4题：
某大学生，打篮球后冲凉，继之发热39℃，头痛、咳嗽，咳黄色脓痰，无呼吸困难，体格检查：右肺下可闻及管状呼吸音，叩诊浊音，其肺炎影像特点为
A．胸部X线片示大片状阴影内有空洞，液平
B．胸部X线片示大片致密影呈肺叶或肺段分布
C．胸部X线片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平
D．两肺纹理增强呈卷发样阴影
E．有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影
正确答案：B
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第5题：
患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×10
／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。为明确诊断，最佳的检查方法是
A.胸部X线片
B.胸部B超
C.胸水培养
D.胸腔镜检查
E.胸部CT检查答案：D解析：第1题是有关胸水病因的分析，从体征上看，应为胸廓饱满，属于单侧大量胸腔积液。胸水检查提示为渗出液(尤其是蛋白含量高)。所以，缩窄性心包炎不考虑，因其所致积液多为双侧，且应为漏出液。胸水有核细胞分类以单核为主，肺炎基本排除，且肺炎少有大量胸腔积液。因此主要在结合和肿瘤之间鉴别。患者为中老年人，胸水增长速度较快，且在胸水量较多的情况下无发热等结合中毒症状，应首先考虑肿瘤的可能。故正确答案是D。第2题选项A及选项D的结果基本在正常范围内，对鉴别诊断的意义不大。选项B、E的意义仅说明性质为渗出液，故对鉴别的意义不大。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者常常明显升高，在40～45U／L以上，而肿瘤患者则往往较低。因此选项C对于鉴别诊断有一定价值，当然还应结合其他辅助检查进行确诊。第3题选项A、B均为影像学检查，对提示肿瘤或是，结核的诊断具有一定的意义，但是难以确诊。选项C只有在感染或结核存在的情况下才有针对性。而选项D可以获取胸膜病变的组织标本，建立病理学诊断，无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义，尤其是诊断困难的病例。