症见头痛昏蒙，胸闷脘胀，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑者，属于A．肝阳上亢头痛B．肝肾阴虚头痛C．气血亏虚头痛D．痰浊上蒙头痛E．瘀血阻络头痛

题中患者为眩晕。痰浊蒙蔽清阳则头重昏蒙，或伴视物旋转；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利则胸闷恶心，呕吐痰涎；脾阳不振则食少多寐；舌苔白腻，脉濡滑均为痰浊内蕴所致。以上证候属于痰浊中阻证（D对）。肝阳上亢证之眩晕的主要表现为眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，急躁易怒等（A错）。气血亏虚证之眩晕的主要表现为眩晕动则加剧，劳累即发，面色?白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华等（B错）。肾精不足证之眩晕的主要表现为眩晕日久，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，遗精，泄泻，耳鸣，齿摇等（C错）。瘀血阻络证之眩晕的主要表现为眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，面唇紫暗，舌暗有瘀斑等（E错）。

痰湿中阻证
证候：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。

考点：
1．头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。
2．病因病机：(1)感受外邪，以风邪为主、情志郁怒、饮食不节、内伤不足、血瘀气滞易致头痛。(2)头痛病因为外感与内伤。病位在头，与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。
3．临床表现：自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时作时止。
4．鉴别诊断：(1)中风病多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌謇语涩。(2)真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至伴喷射样呕吐、肢厥、抽搐等。
5．辨证要点：(1)辨外感内伤。(2)辨疼痛性质。(3)辨疼痛部位，一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈肌；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。(4)辩诱发因素。
6．治疗原则：外感以祛邪活络为主；内伤治疗以补虚为要。
7．分证论治：(1)外感头痛：①风寒证：疏风散寒，川芎茶调散。②风热证：疏风清热，芎芷石膏汤。③风湿证：祛风胜湿，羌活胜湿汤，若为暑湿所致月黄连香薷饮加藿香、佩兰等。(2)内伤头痛：①肝阳证：平肝潜阳，天麻钩藤饮。②肾虚证：滋阴补肾，大补元煎，待病情好转，可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸，若头痛属肾阳不足，可用右归丸，若兼见外感寒邪者，可投麻黄附子细辛汤散寒温里，表里兼治。③气血虚证：气血双补，八珍汤。④痰浊汪：健脾化痰，降逆止痛，半夏白术天麻汤。⑤瘀血证：活血通窍止痛，通窍活血汤。⑥引经药：太阳头痛选加羌活、防风；阳明头痛选加白芷、葛根；少阳头痛选用川芎、柴胡；太阴头痛选用苍术；少阴头痛选用细辛；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。⑦头痛如雷鸣，头面起核或憎寒壮热，名日"雷头风"，多为湿热毒邪上冲，扰乱清窍所致，可用清震汤治之。⑧偏头风，又称偏头痛，多肝经风火所致，用天麻钩藤饮或羚角钩藤汤治之。