狂证痰火扰神证主方A. 二阴煎B. 顺气导痰汤C. 生铁落饮D. 镇肝熄风汤E. 养心汤

考点：
1．癫病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征；狂病以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，为特征的一种常见多发的精神病。
2．病因病机：情志所伤、痰气郁结、先天遗传所致，以脏气不平，阴阳失调，神机逆乱为病机关键。其病位在心脑，与肝脾肾关系密切。
3．临床表现：癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜，不知秽洁，不知羞耻为特征。发病一般较慢，部分患者可有晨重晚轻的节律变化，常伴有失眠、纳差、便秘等症状；狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征。常以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。
4．鉴别诊断：(1)郁病，表现为精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭为特征，与癫病表现相似，郁病不发作时一如常人。(2)痴呆以智能低下为突出表现，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑消，神机失用，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。(3)蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征。
5．辨证要点：(1)辨明新久虚实。(2)确定病性。
6．治疗原则：癫病以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。狂病以降火、豁痰、活血、开窍以治标，调整阴阳，恢复神机以治本。
7．分证论治：癫病：(1)肝郁气滞，疏肝解郁，行气导滞；柴胡疏肝散加味。(2)痰气郁结，理气解郁，化痰醒神；加味导痰汤。(3)心脾两虚，健脾养心，调畅气机；养心汤送服越鞠丸。(4)气阴两虚，益气养阴；四君子汤送服大补阴丸。狂证：(1)痰火扰神，清泄肝火，涤痰醒神；程氏生铁落饮。(2)痰结血瘀，豁痰化瘀开窍；癫狂梦醒汤。(3)瘀血阻窍，活血化瘀，通络开窍；通窍活血汤加味。(4)火盛伤阴，滋阴降火，安神定志；二阴煎。(5)心肾失调，育阴潜阳，交通心肾；黄连阿胶汤合琥珀养心丹。

考点：1．痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神。逍遥散合顺气导痰汤。若饮伏甚者以控涎丹，临卧姜汤送下。若痰浊壅盛，形体壮实者，可先用三圣散取吐。若痰迷心窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲。若痰郁化热，可用温胆汤加黄连合白金丸。2．心脾两虚证：健脾益气，养心安神。养心汤送服越鞠丸。3．痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神。生铁落饮加减。若痰火壅盛用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸（水牛角3倍易犀角）清心开窍。若阳明腑实用加减承气汤。若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。4．火盛伤阴证：育阴潜阳，交通心肾。黄连阿胶汤合琥珀养心丹（或二阴煎加减）。若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安稳者，加孔圣枕中丹。5．痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气血。癫狂梦醒汤加减。若蕴热者，加黄连、黄芩以清之；若兼寒者，加干姜、肉桂以助阳温经；若有蓄血内结者，送服大黄廑虫丸，每服6g，日服3次，以逐瘀生新；若不饥不食者，加白金丸，以软顽痰，祛恶血。

考点：
1．癫病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征；狂病以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，为特征的一种常见多发的精神病。
2．病因病机：情志所伤、痰气郁结、先天遗传所致，以脏气不平，阴阳失调，神机逆乱为病机关键。其病位在心脑，与肝脾肾关系密切。
3．临床表现：癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜，不知秽洁，不知羞耻为特征。发病一般较慢，部分患者可有晨重晚轻的节律变化，常伴有失眠、纳差、便秘等症状；狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征。常以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。
4．鉴别诊断：(1)郁病，表现为精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭为特征，与癫病表现相似，郁病不发作时一如常人。(2)痴呆以智能低下为突出表现，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑消，神机失用，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。(3)蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征。
5．辨证要点：(1)辨明新久虚实。(2)确定病性。
6．治疗原则：癫病以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。狂病以降火、豁痰、活血、开窍以治标，调整阴阳，恢复神机以治本。
7．分证论治：癫病：(1)肝郁气滞，疏肝解郁，行气导滞；柴胡疏肝散加味。(2)痰气郁结，理气解郁，化痰醒神；加味导痰汤。(3)心脾两虚，健脾养心，调畅气机；养心汤送服越鞠丸。(4)气阴两虚，益气养阴；四君子汤送服大补阴丸。狂证：(1)痰火扰神，清泄肝火，涤痰醒神；程氏生铁落饮。(2)痰结血瘀，豁痰化瘀开窍；癫狂梦醒汤。(3)瘀血阻窍，活血化瘀，通络开窍；通窍活血汤加味。(4)火盛伤阴，滋阴降火，安神定志；二阴煎。(5)心肾失调，育阴潜阳，交通心肾；黄连阿胶汤合琥珀养心丹。

狂证之痰火扰神证
证候主症：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻
或黄燥而垢，脉弦大滑数。
证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。
治法：清心泻火，涤痰醒神。
代表方：生铁落饮加减。