男,29岁。突发四肢乏力不适1天,下肢明显。发病前有饮酒史,既往曾发作2次,每次发作腰穿检查脑脊液,常规及生化无异常发现。体格检查:四肢肌力减低,肌张力下降,腱反射消失,感觉正常。最可能的诊断是A、急性多发性神经根炎B、脊髓肿瘤C、急性脊髓炎D、周期性瘫痪E、颈椎病

[考点]周期性瘫痪的诊断
[分析]该年轻男性病人出现典型的周期性瘫痪的表现，即在饮酒诱因后突发四肢乏力，以下肢为著，肌张力下降，腱反射消失，而感觉正常，脑脊液正常，既往曾有发作史。因此答案是D，其他疾病均不像。

周期性瘫痪，任何年龄均可发病，以青壮年（20~40岁）发病居多，男多于女，随年龄增长而发病次数减少。饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发。?多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但严重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。?发作一般持续6~24小时，或1~2天，个别病例可持续一周。最晚瘫痪的肌肉往往先恢复。发作间期一切正常；发作频率不等，可数周或数月1次，个别病例发作频繁，甚至每天均有发作，也有数年1次或终生仅发作1次者。40岁以后发病逐渐减少，直至停发。若并发于肾上腺肿瘤和甲状腺机能亢进者，则发作常较频繁。发作后可有持续数天的受累肌肉疼痛及强直。频繁发作者可有下肢近端持久性肌无力和局限性肌萎缩。?发作时血清钾一般降到3.5毫摩尔/升以下，尿钾也减少，血钠可升高。心电图可呈低血钾改变，如出现U波、QT间期延长、S-T段下降等。肌电图显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。

这是一道实际应用题；考核学生对周期性瘫痪的诊断及鉴别诊断能力。错误率较高。常见的错误：错选A。错误辨析：患者急起四肢弛缓性瘫痪，但无感觉障碍，易于排除脊髓疾病但格林巴利综合征可符合以上表现，易被错选，因格林巴利综合征病前多有感染史，而非饮酒史，好转后不易复发，脑脊液有蛋白一细胞分离现象，故不应选择之。要点：掌握周期性瘫痪的临床表现。