男性,22岁,血友病A患者,行"胃大部切除术",术中伤口渗血,此时最好用什么止血。A、新鲜全血B、冷沉淀C、冷冻血浆D、血小板制剂E、止血芳酸(PAMBA)

【考点】胃、十二指肠溃疡并发症治疗【精析】治疗原则：①禁食，胃肠减压；②输液，输血；③纠正水电解质和酸碱平衡失；④术前3天等渗盐水洗胃以减轻胃水肿；⑤手术治疗：术式有胃大部切除术，适用于胃酸高，溃疡痛明显的青年人。胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者，可作单纯胃空肠吻合术。【避错】本题考生易误选B，对于胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者不建议予以胃大部切除术，但是瘢痕性幽门梗阻形成过程是缓慢的，但却是进行性加重的。瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。个别患者另行方案，故本题答案为C。

术后胃出血：主要为吻合口出血。术后24小时内→术中止血不彻底；术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落；术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致。胃大部分切除后吻合口狭窄，可进行保守治疗，如禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡、支持营养等；如证实是吻合口过小，需要再次手术扩大吻合口，选项E立即手术不正确。胃大部切除术后营养性并发症包括：体重减轻，贫血，腹泻和脂肪泻，骨质疏松和骨软化。而低血糖综合征不属于营养性并发症的范畴。故选B项。

1.该患者诊断为胃溃疡，并且符合手术指征，可以采用BillrothⅠ式胃大部切除术。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症也较少，故选择B。

2.肠蠕动恢复、肛门排气后，拔出胃管后当日可进少量饮水或米汤，故本题答案选择B。