患者，女，28岁，已婚。尿痛、尿频、尿急1天。查体：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞(+++)．脓细胞（++），红细胞少许,尿培养为大肠杆菌。应首先考虑的诊断是A．急性肾炎B．急性膀胱炎C．急性肾盂肾炎D．肾结核E．肾结石

考点：
1．肾盂肾炎感染途径：①上行感染：是引起肾盂肾炎的主要途径。②血行感染：任何部位的细菌感染导致菌血症或败血症，血流中的细菌到达肾脏，引起炎症。③其他途径：偶见通过淋巴道感染。④外伤或邻近肾脏的器官发生感染时，偶可直接侵入肾脏。主要是以大肠杆菌为主的病原菌。
2．急性肾盂肾炎多起病急骤，高热、寒战、全身不适、头痛、乏力、食欲减退，或恶心、呕吐并有泌尿系统症状：腰痛或肾区不适，常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛等尿路刺激征，查体上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。呈真性菌尿。
3．慢性肾盂肾炎症状较急性期轻，有时可表现为无症状性菌尿；半数以上患者有急性肾盂肾炎表现迁延半年以上。肾损害进展时，可有肾小管功能损害，至晚期，可出现肾小球功能损害。
4．急性肾盂肾炎根据临床表现和尿白细胞增多、尿细菌检查阳性，诊断可以确立。慢性肾盂肾炎根据病程、临床表现、尿白细胞数和细菌检查等作判断。当肾盂肾炎病程迁延超过半年以上，并有肾脏形态或功能改变时可认为进入慢性期。
5．急性肾盂肾炎有时需与发热引起蛋白尿、腹部炎症引起尿白细胞增多等情况相鉴别，后者多无泌尿系统症状，尿细菌检查阴性；慢性肾盂肾炎注意与肾结核、慢性肾小球肾炎、慢性下尿路感染鉴别。
6．治疗：发热和泌尿系统症状明显时，应卧床休息多饮水，勤排尿，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状，并能增强某些抗生素的疗效。给予抗感染治疗。

患者年轻女性，尿痛、尿频、尿急 （膀胱刺激症状）1天，脓尿（提示尿路感染）、血尿，尿培养为大肠杆菌（急性膀胱炎的常见致病菌），且肾区无叩击痛，患者应首先考虑的诊断是急性膀胱炎（B对）。急性肾盂肾炎（P498）（C错）患者表现为发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐，且有肾区叩击痛。急性肾炎（P469）（A错）主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。肾结核（人卫八版外科学P561）（D错）主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及贫血、低热、盗汗等结核杆菌中毒症状。肾结石（人卫八版外科学P576）（E错）主要表现为腰部绞痛、血尿、恶心、呕吐及膀胱刺激症状等。