患者女，28岁。产后哺乳期2个月，因右侧乳痈行切开引流术2周，术后乳汁从疮口溢出，长期溢乳。考虑诊断为A、粉刺性乳痈B、乳漏C、乳癖D、乳核E、乳岩

乳痈溃后的临床表现：脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。

考点：1．乳痈的病因病机：乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪。2．乳痈的临床表现：多见于产后3～4周的哺乳期妇女。初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。成脓期患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。溃后期脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者。3．辨证论治：①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。③正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。4．在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。5．乳痈的预防与调护：①妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正。②情绪稳定，忌食辛辣炙爝肥甘厚腻。③保持乳头清洁，要定时哺乳。④乳头擦伤、皲裂．可外涂麻油或蛋黄油；及时治疗其他部位化脓性感染。⑤逐步减少哺乳时间和次数再行断乳。⑥以胸罩或三角巾托起患乳。

乳漏的病因病机：由于乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳；或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈，形成乳房部漏管。

乳痈溃后的临床表现：脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。