患者，男，32岁。素日嗜酒，外出着凉后，始见时振寒，发热，继而壮热汗出，烦躁不宁，咳嗽气急，咳吐腥臭浊痰，胸满作痛，口干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选 ( )A．清金化痰汤B．如金解毒散C．桑白皮汤D．加味泻白散E．《济生》桔梗汤

患者以咳吐腥臭浊痰为主诉，故诊断为肺痈；邪热由表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热、振寒、汗出、烦躁；热毒壅肺，肺气上逆，肺络不利，则咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利；痰浊瘀热，郁蒸成痈，则咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉中有腥味；热邪耗津伤液，故口干咽燥；痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数，故当属于成痈期，治以清肺解毒，化瘀消痈，代表方为千金苇茎汤合如金解毒散，根据最佳选项的原则，选如金解毒散降火解毒，清肺消痈（B对）。清金化痰汤，其功用为清热化痰，可用于内伤咳嗽之痰热郁肺证（A错）。桑白皮汤，其功用为清热化痰，宣肺平喘，可用于喘证之痰热郁肺证（C错）。加味泻白散，不同方药治疗不同病证，如小儿肺炎喘嗽、鼻痣、咳嗽之肝火犯肺证等（D错）。《济生》桔梗汤，其功用为清肺化痰，排脓泄壅，可用于肺痈之溃脓期（E错）。

考点：1．辨证候顺逆：溃脓期是病情顺和逆的转折点，关键排脓能否通畅。①顺证：脓得畅泄，诸症渐减轻（溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身体不热，脉象缓滑），为脓毒外泄、邪毒渐尽之候。②逆证：脓排泄不畅而脓血不净、痰腥臭异常诸症渐加重（溃后喑哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻扇，胸痛，食少，身热不退，颧红，指甲青紫，脉弦涩或弦急），为肺叶腐败之恶候。2．辨证论治①初期：疏风散热，清肺化痰。银翘散加减。表证重者加薄荷、豆豉；热势较甚者，加鱼腥草、黄芩；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶；胸痛加郁金、桃仁。②成痈期：清肺解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤合如金解毒散加减。肺热壅盛配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热；热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络；痰热郁肺，咳痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射于、海蛤壳；痰浊阻肺不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊。热毒瘀结合用犀黄丸，以解毒化瘀。③溃脓期：排脓解毒。加味桔梗汤加减。溃脓期，络伤血溢，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血；痰热内盛加石膏、知母、天花粉清热化痰；津伤明显加沙参、麦冬养阴生津；气虚不能托脓，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。④恢复期：清养补肺。沙参清肺汤（为肺痈恢复期调治之良方）、桔梗杏仁煎（用于正虚邪恋者较宜）加减。阴虚发热，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；脾虚配白术、山药、茯苓以培土生金；肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶。若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，加鱼腥草、金养麦根、败酱草、桔梗等。

题中患者咳吐腥臭浊痰的主症，故诊断为肺痈。患者平素嗜酒，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，加之外感风寒，未及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，两者共同致热盛血瘀，蕴酿成痈，发为肺痈。邪热入里，热毒内盛，正邪交争，故时时振寒，发热，继而壮热汗出；热毒扰心，故烦躁不宁；热毒壅肺，肺气上逆，失于肃降，故咳嗽气急；热壅血瘀，蕴酿成痈，肺络不和，气血瘀滞，故胸满作痛；痰浊瘀热熏蒸成痈，故咳吐腥臭浊痰；热入血分，耗伤津液，故口干口苦，便秘；舌红苔黄腻，脉滑数为痰热蕴结在肺之象，故辨为成痈期。治宜清肺解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤功能化痰泄热，通瘀散结消痈，为肺痈成痈期的选方（B对）。清金化痰汤功能清热化痰，无解毒化瘀消痈之功（A错）。桑白皮汤功能清热肃肺化痰，用于治疗喘证痰热郁肺证或肺脏痰热郁肺证（C错）。加味泻白散功能顺气降火，清肺化痰，无解毒化瘀消痈之功（D错）。济生桔梗汤功能清肺化痰，排脓泄壅，用于肺痈溃脓期的治疗（E错）。

咳吐腥臭浊痰，胸满作痛说明有肺痈且足成痈期，而千金苇茎汤是治疗肺痈成痈期的首选方。