(139～140题共用备选答案)A．贯穿结扎法B．注射法C．静脉丛切除术D．外剥内扎术E．切开疗法139．纤维化型内痔宜用140．陈旧性肛裂可用

考点：1．肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。中医称"钩肠痔"、"裂痔"。2．主要症状：周期性疼痛、出血、便秘。3．肛裂的辨证论治：①血热肠燥证：清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。②阴虚津亏证：养阴清热润肠。润肠汤。③气滞血瘀证：理气活血，润肠通便。六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。4．外治：①早期肛裂：可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口。②陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，2～3天腐脱后改用生肌白玉膏、生肌散收口。也可选用封闭疗法。5．手术：①扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。②切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。③肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。④纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

考点：1．痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。2．内痔是指肛门齿状线以上、直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，是肛门直肠病中最常见的疾病。好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区。其临床特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。分为四度。Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后自行回纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛外，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。3．外痔发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。其临床特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。4．混合痔是指同一方位的内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。5．内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。①风热肠燥证：清热凉血祛风。凉血地黄汤加减。②湿热下注证：清热利湿止血。脏连丸加减。③气滞血瘀证：清热利湿，行气活血。止痛如神汤加减。④脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷。补中益气汤加减。6．其他治法：插药疗法（枯痔钉疗法）、注射法、结扎疗法、手术。7．结缔组织外痔一般无需治疗，当外痔染毒，肿胀发亮，坠胀疼痛者，可用熏洗法，方用苦参汤加减，或外敷消痔膏、黄连膏等。8．静脉曲张性外痔可行静脉丛剥离术。9．血栓性外痔早期可用凉血地黄汤合活血散瘀汤加减清热凉血、散瘀消肿，并用苦参汤熏洗，外敷消痔膏。若血栓性外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者，可行血栓外痔剥离术。10.混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。