患者胃肠热盛，大便秘结。腹满硬痛而拒按，潮热，神昏谵语，但又兼见面色苍白，四肢厥冷，精神委顿。其病机是A．虚中夹实B．真实假虚C．由实转虚D．真虚假实E．实中夹虚

患者出现胃肠热盛的症状，并伴有大便秘结，腹满硬痛而拒按，潮热，神昏谵语，是一派实热的证候，但是又有面色苍白，四肢厥冷，精神委顿的表现，是一派寒象。这是真实假虚的里热外寒证。

“至虚有盛候”“大实有赢状”，真实假虚指本质为实证反出现某些虚赢现象的证候，由于大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达所致，聚积在腹中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚或默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有赢状；真虚假实指本质为虚证反出现某些实盛现象的证候；由实转虚为邪气渐却，正气已伤；实中夹虚、虚中夹实属于虚实夹杂，正虚与邪实并见。患者胃肠热盛，大便秘结，腹满硬痛而拒按，潮热，神昏谵语为真实内结之象，而外见面色苍白，四肢厥冷，精神萎顿，似为虚损表现，但为假象，故为真实假虚证。选B。

患者“胃肠热盛，大便秘结，腹满硬痛而拒按，潮热，神昏谵语”谓之实，乃本证，但又兼见四肢厥冷，谓之虚，为假证。此为“大实有赢状”的真实假虚，是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。