病例摘要：李某，女，36岁。2013年6月就诊。患者近半年来精神郁闷，心烦易怒。4个月前，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺疼，且乳房肿块随乳房情志波动而增大，精神郁闷，胸闷气短。查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，发育正常，双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，质软、活动、无压疼、皮色不变，与胸部无粘连，乳头无异常分泌物，舌淡苔白，脉细弦。辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见
题目
病例摘要：李某，女，36岁。2013年6月就诊。患者近半年来精神郁闷，心烦易怒。4个月前，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺疼，且乳房肿块随乳房情志波动而增大，精神郁闷，胸闷气短。查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，发育正常，双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，质软、活动、无压疼、皮色不变，与胸部无粘连，乳头无异常分泌物，舌淡苔白，脉细弦。辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见"透明晕圈"征。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与急性乳腺炎相鉴别。
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第1题：
患者，女，24岁。产后精神郁闷，心烦易怒，善太息，舌淡，苔薄白，脉弦细。治疗应首选的方剂是
A.养心汤
B.归脾汤
C.甘麦大枣汤
D.逍遥散
E.癫狂梦醒汤
正确答案：D
D -
第2题：
病例摘要：何某，女，44岁，已婚，教师。2014年4月23日初诊。患者平素暴躁，1天前生气后出现头痛胀痛，心烦。现症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳上亢证。中医辨病辨证依据：以为头痛胀痛主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）15g，山栀9g，黄芩10g，丹皮15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝10g，益母草15g，白芍15g，夜交藤15g，茯神15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
病例摘要：傅某，男，48岁，已婚，工人。2016年3月19日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳头痛证。中医辨病辨证依据：以头昏胀痛为主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛证。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）18g，山栀9g，黄芩9g，丹皮9g，桑寄生9g，杜仲9g，牛膝12g，益母草9g，白芍9g，夜交藤9g，茯神9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第4题：
患者，女，28岁，乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。根据病例回答以下问题。病名诊断为
A.月经不调
B.不寐
C.乳癖
D.郁证
E.虚劳答案：C解析：乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。属乳癖。乳癖是乳房部的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女，乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，推之活动。疼痛和肿块与月经周期密切相关。西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病有上述临床表现者均可参考此内容辨证论治。故此题应选C。 -
第5题：
患者，女，45岁。3个月前无意中发现左侧乳房有一小指头大小的无痛性肿块，近1个月来肿块逐渐增大，故来院就诊。初步怀疑为乳腺癌，下列哪项检查对确诊最有价值（）。
- A、乳房钼靶X线检查
- B、B型超声波
- C、近红外线扫描
- D、乳腺导管造影
- E、活组织病理检查
正确答案:E -
第6题：
患者，女，28岁，乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。根据病例回答以下问题。宜采用的相应治法是（）
- A、温阳化痰，疏肝解郁
- B、疏肝解郁，理气畅中
- C、健脾养心，补益气血
- D、疏肝理气，活血化瘀
- E、疏肝理气，化痰消坚
正确答案:E -
第7题：
问答题【病例摘要】严某，女，34岁，已婚，工人，于2013年9月3日就诊。 患者患乳房肿块10多年．10年来每年到我市某医院复查B超，均显示双侧乳腺囊性增生。间断服用乳块消和逍遥丸，症状时轻时重，乳房肿块随喜怒消长，月经来之前乳房胀痛加重，恼怒时亦加重。为进一步系统治疗而来院。现症见：双侧乳房肿块，乳房胀痛，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦。对青霉素有过敏史。查体：T36.7℃，P78/min．R21/min，BP120/80mmHg。神清，形体瘦长，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。两侧乳房外上象限可扪及多个大小不一的肿块，质韧，推之移动，腋下淋巴结不肿大，乳头无异常分泌物。辅助检查：血常规：白细胞6．0×109/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；B超示双侧乳腺囊性增生。 【答题要求】 根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。正确答案： 基本资料：严某，女，34岁，已婚，工人，于2013年9月3日就诊。
主诉：乳房肿块10多年。
现病史：患者患乳房肿块10多年，10年来每年到我市某医院复查B超，均显示双侧乳腺囊性增生。间断服用乳块消和逍遥丸，症状时轻时重，乳房肿块随喜怒消长，月经来之前乳房胀痛加重，恼怒时亦加重。为进一步系统治疗而来院。现症见双侧乳房肿块，乳房胀痛，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦。
既往史：既往体健。
过敏史：对青霉素过敏。
其他情况：无特殊记载。
体格检查：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。
神清，精神尚可，形体瘦长，自动体位，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两侧乳房外上象限可扪及多个大小不一的肿块，质韧，推之移动，腋下淋巴结不肿大，乳头无异常分泌物。双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：白细胞：6.0×109/L，中性80%，淋巴20%，血沉5mm/h；B超示双侧乳腺囊性增生。
中医辨病辨证依据：根据患者表现双侧乳房肿块，乳房胀痛，乳房肿块随喜怒消长，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑，可诊断为乳癖，辨证为肝郁痰凝证。
病因病机分析：情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，肝郁痰凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；弦脉主肝病，脉滑为痰凝之象。
西医诊断依据：
1.女，34岁，患乳房肿块10多年。
2.临床症状双侧乳房肿块，乳房胀痛，乳房肿块随喜怒消长，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦。
3.体征两侧乳房外上象限可扪及多个大小不一的肿块，质韧，推之移动，腋下淋巴结不肿大，乳头无异常分泌物。
4.实验室检查血白细胞：6.0×109/L，中性80%，淋巴20%。B超示双侧乳腺囊性增生。
西医鉴别诊断：本病应与乳腺癌相鉴别：两者均可见到乳房肿块。前者乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。最终诊断需以组织病理检查结果为准。
诊断：
中医诊断：乳癖（肝郁痰凝）
西医诊断：乳腺囊性增生症
中医治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥散加减。
柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，贝母10g，瓜蒌10g，半夏10g，南星10g，生牡蛎10g，甘草6g，薄荷6g。
服法：水煎服，每日一剂，日服两次，每次200ml。
调护：调情志，保持心情舒畅，节饮食，少食肥甘厚味之品。
西医治疗原则：
1.调情志，保持心情舒畅。
2.症状较明显，病变范围较广泛的患者，可以胸罩托起乳房；口服黄体酮5mg，2/d，于月经前10天起，连服10天，均可缓解症状。
3.手术治疗经治疗3个月无效者或可疑癌变者，应立即手术。解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题患者，女，27岁。左乳房内单个肿块，结节感明显，乳房胀痛，面色少华，心烦易怒。证属( )。A肝郁痰凝
B冲任失调
C热毒蕴结
D气滞血瘀
E肝经郁热
正确答案： B解析： -
第9题：
单选题患者，女，24岁。产后精神郁闷，心烦易怒，善太息，舌淡，苔薄白，脉弦细。治疗应首选的方剂是A养心汤
B归脾汤
C甘麦大枣汤
D逍遥散
E癫狂梦醒汤
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题患者，女，45岁。3个月前无意中发现左侧乳房有一小指头大小的无痛性肿块，近1个月来肿块逐渐增大，故来院就诊。初步怀疑为乳腺癌，下列哪项检查对确诊最有价值（）。A乳房钼靶X线检查
BB型超声波
C近红外线扫描
D乳腺导管造影
E活组织病理检查
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题患者，女，28岁，乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。根据病例回答以下问题。治疗宜选用（ ）A消核片
B二仙汤和四物汤
C牛黄醒消丸
D逍遥蒌贝散加减
E柴胡厚朴汤加减
正确答案： A解析： -
第12题：
问答题病例摘要：李某，女，36岁 。2013年6月就诊 。患者近半年来精神郁闷，心烦易怒 。4个月前，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺疼，且乳房肿块随乳房情志波动而增大，精神郁闷，胸闷气短 。查体：T36 .5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，发育正常，双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，质软、活动、无压疼、皮色不变，与胸部无粘连，乳头无异常分泌物，舌淡苔白，脉细弦 。辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整 。无明确异常钙化影，可见透明晕圈征 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与急性乳腺炎相鉴别 。正确答案：解析： -
第13题：
患者,女,23岁,未婚。近2年来每次月经提前1~2周,量多少不定,色紫红有块,质稠,头晕目眩,胸胁胀满,少腹胀痛,精神抑郁,心烦易怒。治疗可选用的方剂是()。A、固阴煎
B、玉女煎
C、乌鸡白凤丸
D、丹栀逍遥散
E、女金丸
答案：D
-
第14题：
病例摘要：朱某，男，37岁，已婚，工人。2015年7月21日初诊。患者经某医院诊断为肺结核后，抗结核治疗中，近1个月来呛咳气急，痰少质黏，午后骨蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痿相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：肺痨。中医证型诊断：虚火灼肺证。中医辨病辨证依据：以呛咳气急，痰少质黏为主症，辨病为肺痨。现症见午后骨蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。中医病证鉴别：肺痨与肺痿均为病位在肺的慢性虚损性疾患，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期亦可以转成肺痿。但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果、轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。治法：滋阴降火。方剂名称：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。药物组成、剂量、煎服方法：南沙参15g，北沙参15g，麦冬20g，玉竹15g，百合20g，百部15g，白及9g，生地15g，五味子10g，玄参10g，阿胶（烊化）6g、龟板30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第15题：
患者，女，23岁，未婚。近2年来每次月经提前1～2周，量多少不定，色紫红有块，质稠，头晕目眩，胸胁胀满，少腹胀痛，精神抑郁，心烦易怒。治疗可选用的方剂是A．固阴煎
B．玉女煎
C．乌鸡白凤丸
D．丹栀逍遥散
E．女金丸答案：D解析：月经先期-肝经郁热
[症状]经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，喜叹息。舌红，苔黄，脉弦数。
[治法]疏肝解郁，清热调经。
[方剂应用]丹栀逍遥散（丹皮、炒山栀、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）加减。
[中成药选用]加味逍遥丸（口服液）。 -
第16题：
患者，女，28岁，乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。根据病例回答以下问题。治疗宜选用
A.消核片
B.二仙汤和四物汤
C.牛黄醒消丸
D.逍遥蒌贝散加减
E.柴胡厚朴汤加减答案：D解析：乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。属乳癖。乳癖是乳房部的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女，乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，推之活动。疼痛和肿块与月经周期密切相关。西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病有上述临床表现者均可参考此内容辨证论治。故此题应选C。 -
第17题：
患者，女，28岁，乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。根据病例回答以下问题。正确辨证应为（）
- A、肝郁痰凝
- B、冲任失调
- C、肝气郁结
- D、痰瘀互结
- E、肝郁化火
正确答案:A -
第18题：
患者，女性，45岁，工人。双侧乳房出现肿块2个月。 近2个月来，患者感双乳房胀痛，乳房内有大小不一的肿块，以月经前为明显，月经后可明显减轻，伴心烦、失眠，二便正常。
正确答案:诊断：乳腺增生病。诊断依据：双乳胀痛，肿块，月经前明显；查双乳内可触及大小不一的肿块。
证型：肝郁痰凝型。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
主方：逍遥散加减。
用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、生牡蛎。
外治法：外用阳和解凝膏外敷患处。 -
第19题：
单选题患者，女，28岁，乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。根据病例回答以下问题。宜采用的相应治法是（ ）A温阳化痰，疏肝解郁
B疏肝解郁，理气畅中
C健脾养心，补益气血
D疏肝理气，活血化瘀
E疏肝理气，化痰消坚
正确答案： D解析： -
第20题：
问答题患者，女性，45岁，工人。双侧乳房出现肿块2个月。 近2个月来，患者感双乳房胀痛，乳房内有大小不一的肿块，以月经前为明显，月经后可明显减轻，伴心烦、失眠，二便正常。正确答案： 诊断：乳腺增生病。诊断依据：双乳胀痛，肿块，月经前明显；查双乳内可触及大小不一的肿块。
证型：肝郁痰凝型。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
主方：逍遥散加减。
用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、生牡蛎。
外治法：外用阳和解凝膏外敷患处。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题刘XX，女，43岁，工人，1997年3月1日就诊。 主诉：双乳房出现肿块二月。近二月来，感双乳胀痛，乳房内有大小不一的肿块，以月经前为明显，月经后可明显减轻，伴心烦，失眠，食欲减退，二便正常。正确答案： 诊断：乳腺增生病。
诊断依据：A．双乳胀痛．肿块，月经前明显；B．查双乳内可触及李子大小肿块数个，边界不清。
辨证分型：肝郁痰凝型。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥散加减。柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、生牡蛎。外用阳和解凝膏敷患处。解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题患者，女，28岁，乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。根据病例回答以下问题。正确辨证应为（ ）A肝郁痰凝
B冲任失调
C肝气郁结
D痰瘀互结
E肝郁化火
正确答案： B解析： -
第23题：
单选题患者，女，28岁，乳房胀痛半年，左侧乳房有肿块，月经前增大明显，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。根据病例回答以下问题。病名诊断为（ ）A月经不调
B不寐
C乳癖
D郁证
E虚劳
正确答案： D解析： -
第24题：
单选题患者，女，27岁。左乳房内单个肿块，结节感明显，乳房胀痛，面色少华，心烦易怒。可选用的中成药为( )。A乳癖消片加加味逍遥丸
B乳块消片
C逍遥丸
D乌鸡白凤丸
E调经活血片
正确答案： C解析：