【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T 36. 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
题目
【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T 36. 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
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第1题：
病例摘要：陈某，女，59岁，已婚，会计。2014年6月10日初诊。患者平素体虚，咳嗽吐痰，气短懒言10余年。现症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：虚劳。中医证型诊断：肺气虚证。中医辨病辨证依据：以咳嗽吐痰，气短懒言为主症，辨病为虚劳。现症见咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，辨证为肺气虚证。肺气不足，表虚不固。中医病证鉴别：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。治法：补肺益气。方剂名称：补肺汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：人参30g，黄芪30g，沙参15g，熟地15g，五味子6g，百合10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
【病例摘要】
患者，女，65岁。
患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。
查体：T36．7℃，P52次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。
辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。
(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。
(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。
(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。
二、西医鉴别诊断
本病应与二度窦房传导阻滞相鉴别。后者发生2：1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，接近窦性心动过缓。鉴别方法是活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而窦性心动过缓心率也可增加，但增加缓慢，且不是整倍数关系。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。
2．病因病机分析 阳气亏虚，阴寒内盛。
四、入院诊断
1．西医诊断 窦性心动过缓。
2．中医疾病诊断 虚劳。
3．中医辨证诊断 肾阳虚。
五、中医治疗
1．中医治法 温补肾阳。
2．所选方剂名称 右归丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2熟地黄30g、山药15g、山茱萸10g、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子10g、肉桂10g、当归6g、鹿角胶15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。
2．药物治疗 可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。
3．心脏起搏治疗。 -
第3题：
【单选题】患者平素沉默寡言,性格内向,近月余观精神过度抑郁,胸闷太息,纳呆腹胀,泄泻。诊为:
A．肝气郁结
B．脾失健运
C．心血不足
D．心神失养
E．肝脾不调
E -
第4题：
【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T 36. 7℃，P 52次／分，R 22次／分，BP 120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。
参考答案：一、西医诊断依据(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。(3)P 52次／分，神志清楚，精神欠佳。(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。二、西医鉴别诊断本病应与二度窦房传导阻滞相鉴别。后者发生2:1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，接近窦性心动过缓。鉴别方法是活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而窦性心动过缓心率也可增加，但增加缓慢，且不是整倍数关系。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。2．病因病机分析 阳气亏虚，阴寒内盛。四、入院诊断1．西医诊断 窦性心动过缓。2．中医疾病诊断 虚劳。3．中医辨证诊断 肾阳虚。五、中医治疗1．中医治法 温补肾阳。2．所选方剂名称 右归丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法 熟地黄30g、山药15g、山茱萸1Og、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子1Og、肉桂1Og、当归6g、鹿角胶15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗 一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。2．药物治疗 可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。3．心脏起搏治疗。
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第5题：
患者，女，65岁。
患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。
查体：T36．7℃，P52次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。
辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。
(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。
(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。
(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。
二、西医鉴别诊断
本病应与二度窦房传导阻滞相鉴别。后者发生2：1窦房传导阻滞时，心率可以很慢，接近窦性心动过缓。鉴别方法是活动或注射阿托品后心率突然成倍增加，而窦性心动过缓心率也可增加，但增加缓慢，且不是整倍数关系。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。
2．病因病机分析 阳气亏虚，阴寒内盛。
四、入院诊断
1．西医诊断 窦性心动过缓。
2．中医疾病诊断 虚劳。
3．中医辨证诊断 肾阳虚。
五、中医治疗
1．中医治法 温补肾阳。
2．所选方剂名称 右归丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2熟地黄30g、山药15g、山茱萸10g、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子10g、肉桂10g、当归6g、鹿角胶15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。
2．药物治疗 可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。
3．心脏起搏治疗。