病例摘要：陈某，男，62岁，已婚，退休。患者3日前无明显诱因出现右侧肢体力弱，右上肢不能抬起，右下肢行走费力，同时出现言语謇涩，口角流涎。前往医院行头颅MRI示：左侧基底节、放射冠区新发脑梗死。经静脉输液治疗后，患者近两日症状仍有所加重，为求配合中药治疗，前来就诊。刻下症见：右侧肢体力弱，言语謇涩，时有咳嗽，咯吐黄黏痰，胸闷头晕，腹胀纳差，溲黄便秘。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。
题目
病例摘要：陈某，男，62岁，已婚，退休。患者3日前无明显诱因出现右侧肢体力弱，右上肢不能抬起，右下肢行走费力，同时出现言语謇涩，口角流涎。前往医院行头颅MRI示：左侧基底节、放射冠区新发脑梗死。经静脉输液治疗后，患者近两日症状仍有所加重，为求配合中药治疗，前来就诊。刻下症见：右侧肢体力弱，言语謇涩，时有咳嗽，咯吐黄黏痰，胸闷头晕，腹胀纳差，溲黄便秘。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。
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参考答案和解析
参考答案：主诉：右侧肢体力弱伴言语謇涩3日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者右侧肢体力弱伴言语謇涩3日，诊断为中风。患者肝风挟痰，横窜经络，血脉瘀阻，而见半身不遂、言语謇涩；痰浊中阻，而见胸闷；痰热阻于阳明，胃肠积热，劫灼津液，而见便秘腹胀；舌质暗红苔黄腻，脉弦滑均为痰热之象。综上，辨证为痰热腑实证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：中风与口僻的鉴别：中风与口僻都可出现口眼?斜，中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼?斜、言语不利为主症的病证，病轻者可无昏仆、神志障碍；口僻则是以口眼?斜、口角流涎、言语不清为主症，发病早期可伴外感表证或耳背疼痛，无半身不遂及神志障碍等症状。诊断：中医疾病诊断：中风 中医证候诊断：痰热腑实证中医治法：化痰通腑方剂：星蒌承气汤药物组成、剂量及煎服法：
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第1题：
男，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。
最可能的诊断是
A．脑卒中
B．颈椎病
C．颈椎肿瘤
D．颈椎结核
E．颈神经根炎
正确答案：B
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第2题：
四肢大关节脱位病例：
髋关节脱位
病例摘要：患者男性，41岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。
四小时前患者乘公共汽车时，右下肢搭在左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者平素体健，无慢性疾病，无烟酒嗜好。
查体：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形，各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝、踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 根据病史及检查所见，初步诊断是右髋关节后脱位。其诊断依据是：
(1)有典型的受伤机制，坐位，右膝顶撞前椅，使股骨头后移。
(2)典型的右下肢畸形表现，髋呈屈曲内收内旋畸形。
(3)大粗隆上移。
(4)右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤。
2．鉴别诊断 主要需鉴别是否合并骨折：
(1)股骨颈骨折骨折机制系走路滑倒时，身体扭转倒地所致。患肢短缩，患髋呈屈
曲内收外旋畸形，外旋小于60°。
(2)转子间骨折骨折机制及畸形同上，但外旋可达90°。
3．进一步检查X线右髋正侧位X线片：①可证实脱位及了解脱位情况；②可了解有无合并骨折。
4．治疗原则
(1)无骨折或只有小片骨折的单纯后脱位，应手法复位，皮牵引固定。应争取在24小时内复位完毕，以保证关节功能，减少并发症。
(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头有骨折，属复杂性后脱位，需早期手术治疗，切开复位与内固定。 -
第3题：
患者，男，58岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。最可能的诊断是( )。A.脑中风
B.颈椎病
C.颈椎结核
D.颈椎肿瘤
E.颈神经根炎答案：B解析： -
第4题：
根据下列题干，回答 129～134 题：
男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，丽上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。
第 129 题 最可能的诊断是（ ）
正确答案：B
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第5题：
四肢大关节脱位病例：
右肱骨髁上骨折
病例摘要：患儿，男孩，6岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。
骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下淤斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断是右肱骨髁上骨折伸直型。其诊断依据是：
(1)患儿处于10岁以下的好发年龄。
(2)有典型的受伤机制(间接暴力引起，跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折)。
(3)局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。
(4)肘后三角关系正常，无血管神经损伤表现，为单纯骨折。
2．鉴别诊断
(1)主要应与肘关节后脱位鉴别，后脱位时有肘后空虚感及肘后三角关系破坏。
(2)合并血管神经损伤，可有相应的表现。
3．进一步检查右肘正侧位X线片，以明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况。
4．治疗原则
(1)手法复位 局麻或臂丛麻醉下进行。牵引下，先矫正侧方移位，再复位断端。
(2)屈肘位固定 复位后，屈肘位后侧石膏托固定4～5周。