治疗糖尿病阴虚热盛证，首选 ( )A.金匮肾气丸B.桃红四物汤C.消渴方合玉女煎D.生脉散合六味地黄丸E.生脉散合参附汤

消渴方益阴清火，玉女煎养阴退虚热，故治疗糖尿病阴虚虚热证为最宜。生脉散补气养阴，六味地黄丸滋养肾阴，故治疗糖尿病气阴两虚证为最宜。

[考点评析] 1．糖尿病届中医学“消渴”范畴。病机为阴虚为本，燥热为标；多兼血瘀；病理演变有气阴两伤或阴阳两虚；变证百出：可见肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疡痈疽、水肿、昏迷。病位在肺、胃、肾。肾为关键。西医认为本病与遗传因素，环境因素自身免疫因素等有关。 2．临床表现： ①代谢紊乱症状群：典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻，可有皮肤瘙痒尤其外阴，视力模糊。 ②并发症和伴发症，常为就诊原因。 ③反应性低血糖。 ④其他：手术前检查发现或健康查体时发现。 3．并发症： ①糖尿病慢性病变 A．心血管病变。 B．肾脏病变，以肾小球微血管病最为重要，即糖尿病肾病(DIN)，其主要病理改变是小球硬化。 C．眼部病变。 D．神经病变：以对称性多发性神经病变最常见，远端感觉障碍为主，常呈“手套、袜套”样分布。 E．皮肤及其他病变：面色红润，皮下出血和瘀斑，皮肤溃疡表浅，不易愈合，疼痛，多见于足部。 ②糖尿病急性并发症： A．感染。 B．糖尿病酮症酸中毒。 C．糖尿病高渗性昏迷。 4．常用检查：尿糖、血糖测定；葡萄糖耐量试验(OGTT)；糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定；胰岛素释放试验等。 5．诊断要点： ①国内标准：具有糖尿病及其并发症的典型症状，空腹静脉血糖)7.2 mmol/L或餐后2小时≥ 11.1 mmol/L者，可诊断为糖尿病。 ②国际标准：具有糖尿病典型症状的同时，仟何时间静脉血浆血糖≥7.2 mmol/L(130mg/dl)。 6．辨证论治： (1)上证治疗 ①阴虚热盛证：治宜滋阴清热、生津止渴，方用消渴方合玉女煎加减。 ②气阴两虚证：治宜滋阴清热、益气生津，方用生脉散合六味地黄汤加味。 ③阴阳两虚证：治宜温阳育阴，方用金匮肾气丸加味。 ④血瘀气滞证：治宜理气活血，方用桃红四物汤加味。 ⑤阴阳欲绝证：治宜救阴回阳，方用生脉散合参附汤加味。 (2)兼证治疗 ①痈疽，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加味。 ②白内障、雀盲、耳聋，治宜滋肝补肾、益精明目，方用明目地黄汤加味。 ③肺痨、水肿、中风等则参考相关各篇。 7．西医治疗原则： ①糖尿病教育。 ②饮食控制。 ③运动疗法。 ④血糖监测。 ⑤药物治疗：促进胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类；促进糖的利用和提高胰岛素敏感性：双胍类；延迟糖的吸收，降低餐后血糖：α-糖甘酶抑制剂；胰岛素增敏剂：格列酮类；胰岛素。 8．预防： 一级预防：避免糖尿病发病。 二级预防：及早检出并有效治疗。 二级预防：延缓和防治并发症。 提倡不吸烟、少饮酒、少吃盐，合理膳食，经常运动，防止肥胖。

消渴方益阴清火，玉女煎养阴退虚热，故治疗糖尿病阴虚虚热证为最宜。生脉散补气养阴，六味地黄丸滋养肾阴，故治疗糖尿病气阴两虚证为最宜。

清热生津止渴为糖尿病阴虚热盛证的治法，方用消渴方合玉女煎。补气滋阴为气阴两虚证的治法，方用生脉散合六味地黄丸。C用于阴阳两虚证。D用于气滞血瘀证。E用于阴阳衰微证。故第1题选A，第2题选B。