解析:
(1)准备物品,取、开换药包正确(防止污染包内物品)。(3分)
物品准备,无菌治疗碗两个(盛无菌敷料),弯盘一个(放污染敷料),镊子两把、剪刀一把;备酒精棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
(2)戴无菌手套。(2分)
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3)伤口处理正确。(6分)
先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料(或用两把镊子操作,一把镊子接触敷料、取敷料;一把镊子夹酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物,分泌物较多,且创面较深时,用生理盐水冲洗后放入引流条。
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中。(3分)
用消毒凡士林纱布覆盖,加棉垫或纱布包扎固定。
(5)整个换药过程操作流畅正确。(3分)
(6)提问(3分)
①疑有破伤风杆菌感染伤口的处理?
答:彻底清除坏死组织,使伤口暴露,引流通畅;用3%双氧水冲洗:破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌,直至伤口深处;1:5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
②换药应多长时间一次?
答:手术后无菌伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药;如切口情况良好,张力不大,可拆除部分或全部缝线;张力大的伤口,一般在术后7~9天拆线。感染伤口,分泌物多,应每天换药一次。新鲜肉芽创面,隔1~2天换药一次。严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据其引流量的多少,决定换药的次数。烟卷引流伤口,每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷,并适时拔除引流。橡皮膜引流,常在术后48小时内拔除。橡皮管引流伤口,术后2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。