【简要病史】韩某，女，35岁，已婚，教师，大便干结1个月，加重5天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否有传染病接触史，是否有性生活史、停经史，腹痛有无诱因。②病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，腹痛的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？③诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所做过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？做过何种检查？检查结果如何？诊为何病？做何治疗？服用何药物以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其他不良反应等。④现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容。应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。⑤结合"十问歌"了解其他相关情况。(2)相关病史：①与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病史、胆道疾病史、外伤手术史及家族史。②药物过敏史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①详细询问病因，有无饮食不规律、暴饮暴食、吸烟饮酒的情况。②胃痛症状何时加重或改善，与进食的时间关系，有无半夜痛醒的情况。③伴随症状，如恶心、呕吐、反酸、烧心等。④根据"十问歌"询问其他相关症状。⑤诊疗情况，是否曾就诊，做过何种检查，如胃镜，上消化道造影等，诊断及治疗情况如何。(2)相关病史①既往史，有无消化不良、消化性溃疡等病史。②药物过敏史。本组题考查的重点是胃脘痛的问诊和相关知识问答，针对胃痛首先可以通过问诊辨虚实寒热。喜按为虚，拒按为实；喜热食厚衣为寒，喜凉食口中异味为热。痛无定处，时作时止为气滞；痛有定处，多见刺痛，固定不移为血瘀。西医针对胃痛主要鉴别消化性溃疡（要掌握消化性溃疡的表现特点）、急慢性胃炎，了解有无胃镜检查。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因（诱因）：是否有受风寒湿邪病史。②病情演变过程：关节疼痛变化情况，四肢的哪些关节受累，是否为对称性、是否伴有晨僵、体温高不高、有无关节变形。③伴随症状：是否伴有肌肤紫暗、肿胀，有无硬结、瘀斑，是否伴有腰膝酸软、畏寒肢冷，面色如何，了解舌脉情况。④了解目前疾病的状况：是否有明显的关节僵硬变形、屈伸不利等。⑤诊疗经过：是否到医院诊治，所做的检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往史、家族史有无类似病症。②居住地情况，饮食嗜好，职业。③药物过敏史。★本组考核题重点是围绕痹证的问诊和知识问答，注意许多病症，如结缔组织病、骨与关节等疾病均可出现关节疼痛症状，注意问诊鉴别。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否饮食肥甘辛辣，劳累等。②小便时情况（尿急、尿痛、尿频），是否伴发热腰痛。③尿的情况，包括尿量多少、有无血尿、蛋白尿等。④伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。⑤发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，做过何种治疗及效果。(2)相关病史①与该病有关的其他疾病病史。②药物过敏史★本组题考查的重点是淋证的问诊及相关知识内容，淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。问诊要有条理，能抓住重点，围绕病情询问，问诊语言要恰当。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问①腹泻的诱因，如劳累、受寒、饮食不节，发作时间，每日何时排便（黎明、上午、夜间）。②大便日行次数，粪质如何：稀水样便、先干后稀、干稀不调；有无脓血、黏液。③伴随症状，有无腹痛、里急后重，发热、气短、乏力、食欲减退等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查，如粪常规及潜血、肠镜，诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往有无慢性肠炎病史，家族中有无类似疾病患者。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史。★泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等。