【病例摘要】李某，女，38岁，干部，2011年11月12日就诊。患者1年前出现头痛，头昏，乏力，腹胀，活动后心悸、气短、胸闷，纳差，入睡困难，睡眠多梦，曾去大医院内科、神经科诊治，做过脑电图、B超、CT等各项特殊检查，报告都为阴性，多次服用"舒乐安定""养血安神片"等药品。近一月来，因与同事关系不睦，思虑过度病情加重，每晚睡眠少于4小时，入睡多梦，易惊醒，自服上述药物病情无明显缓解，遂来求治中医。现症见：头痛头晕，心烦，气短胸闷，健忘失眠，入睡多梦，易惊醒，面色不华，胃脘部胀满，纳差乏力，大便溏薄，小便正
题目
【病例摘要】李某，女，38岁，干部，2011年11月12日就诊。患者1年前出现头痛，头昏，乏力，腹胀，活动后心悸、气短、胸闷，纳差，入睡困难，睡眠多梦，曾去大医院内科、神经科诊治，做过脑电图、B超、CT等各项特殊检查，报告都为阴性，多次服用"舒乐安定""养血安神片"等药品。近一月来，因与同事关系不睦，思虑过度病情加重，每晚睡眠少于4小时，入睡多梦，易惊醒，自服上述药物病情无明显缓解，遂来求治中医。现症见：头痛头晕，心烦，气短胸闷，健忘失眠，入睡多梦，易惊醒，面色不华，胃脘部胀满，纳差乏力，大便溏薄，小便正常。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史；性格内向，多思善疑，不善言辞。查体：T36.7℃，P82/min，R20/min，BP112/68mmHg，营养中等，表情倦怠，痛苦病容，舌淡，少苔，脉细弱无力。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。化验：血、尿、粪常规正常；心电图：正常；X线片：心、肺、膈未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
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第1题：
病例摘要：薄某，男，48岁，已婚，司机。2015年2月1日初诊。患者十年前劳累后出现胸闷，胸痛伴心悸、气短，经休息或服药后缓解。现症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：气阴两虚证。中医辨病辨证依据：以胸闷、胸痛伴心悸、气短为主症，辨病为胸痹。现症见心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓，辨证为气阴两虚证。心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。中医病证鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。治法：益气养阴，活血通脉。方剂名称：生脉散合人参养荣汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：麦冬15g，五味子6g，玉竹10g，人参30g，当归15g，炙甘草6g，黄芪30g，肉桂3g，丹参15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
病例摘要：刘某某，女，49岁，已婚，干部。患者10佘年前无明显诱因出现头痛，双颞部为重，生气后易出现，自行服用止痛药后可逐渐缓解。3日前患者因与家人争吵，再次出现头痛，服用止痛药物疗效不佳，遂前来就诊。刻下症见：头痛，双颞部为主，呈胀痛，平素性急易怒，口干口苦，夜寐欠安，二便尚调。舌红，苔黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
参考答案：主诉：头痛反复发作10余年，再发3日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者头痛反复发作10余年，再发3日，诊断为头痛。患者平素性情急躁，肝阳偏亢，上扰清窍，而见头痛且胀；颞侧为肝经循行部位，枢机不利，故以两侧头痛为主；肝胆失于疏泄，而见口苦；肝经郁热伤津，而见口干；肝火扰心，故夜寐不安。舌红苔黄，脉弦数亦为肝阳上亢之象，故辨证为肝阳上亢证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：头痛与眩晕的鉴别：头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可由风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。诊断：中医疾病诊断：头痛 中医证候诊断：肝阳上亢证中医治法：平肝潜阳，息风止痛方剂：天麻钩藤饮药物组成、剂量及煎服法：
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第3题：
病例摘要：张某，女，50岁，已婚，农民。2015年10月1日初诊。患者平素饮食不节。1月前出现入寐困难，伴有头痛、头昏。现症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与健忘相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：不寐。中医证型诊断：痰热扰心证。中医辨病辨证依据：以人寐困难，伴有头痛、头昏为主症，辨病为不寐。现症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数，辨证为痰热扰心证。湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。中医病证鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。健忘是指记忆力差、遇事易忘的症状。多因心脾亏损，年老精气不足，或瘀痰阻痹等所致。常见于神劳、脑萎、头部内伤、中毒等脑系为主的疾病之中。治法：清化痰热，和中安神。方剂名称：黄连温胆汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏6g，陈皮9g，茯苓6g，枳实6g，黄连9g，竹茹6g，龙齿（先煎）20g，珍珠母（先煎）30g，磁石（先煎）10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第4题：
病例摘要：王某，女，32岁，已婚，职员。患者2年前行流产手术后即出现心中悸动不安，伴倦怠乏力，曾行心电图示"频发室上性早搏"，间断服用中西药物治疗，仍时有心悸发作，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：心悸气短，活动后加重，倦怠乏力，面色少华，纳食不馨，夜眠欠安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
参考答案：主诉：心悸反复发作2年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者心悸反复发作2年余，诊断为心悸。患者心血不足，不能养心，动则更耗伤气血，故心悸气短，动则加重；气血不能上荣，故面色少华；血虚而神明失养，而夜眠欠安；脾气亏虚则倦怠乏力。舌淡红，脉细弱，亦为气血亏虚之象。辨证为心脾两虚证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：心悸与奔豚的鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《金匮要略·奔豚气病脉证治》云："奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。"可见，心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃发自少腹，向上冲逆。诊断：中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：心脾两虚证中医治法：补血养血，益气安神方剂：归脾汤药物组成、剂量及煎服法：
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第5题：
病例摘要：孙某，女48岁，已婚，农民。2013年2月16日初诊。患者半年前出现不易入睡，多梦易醒，心悸健忘。现症：神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便秘，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与一时性失眠相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：不寐。中医证型诊断：心脾两虚。中医辨病与辨证依据：以多梦易醒，心悸健忘为主症，辨病为不寐。现症见神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便秘，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力，辨证为心脾两虚。脾虚血亏，心神失养，神不安舍。中医病证鉴别：不寐与一时性失眠有相似之处。一时性失眠有明显的诱因，如饮食不消，压力太大等，失眠症状持续时间较短，且无其他不适，不属病态。心脾两虚之不寐，持续时间较长，且有食欲不振，头晕乏力，肢倦神疲等表现。治法：补益心脾，养血安神。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法：白术9g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁12g，人参6g，木香6g，甘草3g，当归9g，远志6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第6题：
病例摘要：何某，女，44岁，已婚，教师。2014年4月23日初诊。患者平素暴躁，1天前生气后出现头痛胀痛，心烦。现症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳上亢证。中医辨病辨证依据：以为头痛胀痛主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）15g，山栀9g，黄芩10g，丹皮15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝10g，益母草15g，白芍15g，夜交藤15g，茯神15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。