石某，男，48岁，搬运工人。近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。辅助检查：腰椎CT示：L、
题目
石某，男，48岁，搬运工人。近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。辅助检查：腰椎CT示：L
、L
椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
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第1题：
患者男性，40岁。翻砂工。腰背部疼痛不适已3年余。无明显外伤史，与气候变化无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。查体:腰部外观及活动范围均正常，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及有压痛，下肢无异常。最可能是A.腰椎间盘突出症
B.劳累性腰痛
C.腰部肌筋膜炎
D.腰扭伤
E.腰部慢性损伤答案：A解析：【该题针对“专业知识-腰椎间盘突出症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】 -
第2题：
石某，男，48岁，搬运工人。近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。辅助检查：腰椎CT示：L4、L5椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
正确答案: 中医病证诊断：腰痛，瘀血内阻证
西医疾病诊断：腰椎间盘突出症 -
第3题：
患者，男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重，卧床休息后减轻。查体：腰部活动受限，腰椎3~5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40℃（+）。，右小腿外侧痛觉减退，双侧腱发射正常对称。X线示：L4~5椎间隙略窄。为了明确腰部病变性质、程度，做哪项检查最适宜（）.
- A、CT
- B、肌电图检查
- C、超声检查
- D、下肢血流图检查
- E、下肢神经传导速度检查
正确答案:A -
第4题：
患者，男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重，卧床休息后减轻。查体：腰部活动受限，腰椎3~5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40℃（+）。，右小腿外侧痛觉减退，双侧腱发射正常对称。X线示：L4~5椎间隙略窄。直腿抬高试验阳性是指下肢抬到以下哪个角度以内出现疼痛（）.
- A、40°
- B、50°
- C、60°
- D、70°
- E、80°
正确答案:D -
第5题：
患者男，25岁，因“搬重物时腰部扭伤，疼痛伴活动受限2小时”来诊。查体：腰后伸受限，腰部肌肉紧张，第4~5腰椎椎体处压痛。腰部X线片：骨质未见异常。舌红苔白，脉沉细。最可能的诊断是（）
- A、腰部骨质增生
- B、椎管狭窄
- C、腰部骨折
- D、急性腰扭伤
- E、腰肌劳损
正确答案:D -
第6题：
患者，男性，40岁，司机，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。检查：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛。该病发生的基本病因是（）
- A、遗传因素
- B、活动不足
- C、腰部急性损伤
- D、椎间盘退行性变
- E、长期反复弯腰扭转
正确答案:D -
第7题：
王某，男．34岁。因腰部伴右下肢疼痛2年加重半月来诊，2年前因感受风寒后出现，腰部及有下肢疼痛，经拔罐疗法后症状减轻。半月前因弯腰搬重物．用力不当。致腰痛加重．右下肢疼痛加重，咳嗽、喷嚏及捧便时症状加重。查：腰椎生理曲度消失，向右侧弯畸形，L4／5。L5／S1右侧棘突旁压痛（＋）。且向右小腿后侧及踝部放射．直腿抬高试验右30°（＋）。加强（＋）．右小腿外侧及足外侧皮肤感觉迟钝，右侧拇背伸肌力较左侧减弱，右侧跟腱反射未引出，病理征未引出，舌暗红、台白，脉弦。 X线：腰椎生理曲度稍直。略向右侧弯，L4／5．L5／Sl椎间隙变窄．CT：L4／5均匀膨出。L5／SL向右侧突出．相应神经根受压。 要求写出：诊断、辩证、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。
正确答案:诊断：腰椎间盘突出症
辨证：腰部感受风塞，筋挛膜凝，加之扭伤，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气滞血瘀，经气不通故则腰腿痛，舌暗红，苔白，脉弦，为气血瘀滞之象。
鉴别诊断： ①腰椎管狭窄征。病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉与体征相符，故不考虑腰椎管狭窄征．②梨状肌综合征：该病人为青壮年，臀部疼痛不明显，腰部压痛，放射痛明显，且有脊柱侧突，畸形，而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形．臀部疼痛明显，梨状肌部压痛明显，故可捧除。
非手术治疗方案；
①理筋手法配合中药电渗、理疗。
②牵引治疗，骨盆牵引，每侧各用10～15kg，一日两次．每次30分钟，10次为一疗程。
③卧硬板床。自行腰背肌功能锻炼（五点支撑法）
④中药治以活血化瘀。理气止痛之法，适用舒筋活血汤；羌活、防风、独活、桃仁、牛膝、五加皮、杜仲、枳壳、当归、川芎、甘草、红花 -
第8题：
男，42岁，搬重物后出现腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，卧床休息时好转。体检弯腰活动明显受限，第3～5腰椎棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高40°（+），右小腿外侧痛觉减退，双侧跟腱反射和膝腱正常对称。X线示L椎间隙略窄。目前对该患者不适合的治疗是（）
- A、腰椎牵引
- B、超短波治疗
- C、药物离子导入
- D、腰肌肌力训练
- E、中频电疗
正确答案:D -
第9题：
单选题男性，26岁，汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性，最可能的诊断是（ ）。A急性腰椎扭伤
B腰椎间盘突出症
C腰部肌筋膜炎
D腰椎屈曲型压缩骨折
E腰椎结核
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题患者男性，40岁。翻砂工。腰背部疼痛不适已3年余。无明显外伤史，与气候变化无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。查体：腰部外观及活动范围均正常，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及有压痛，下肢无异常。最可能的诊断是（ ）。A腰扭伤
B腰椎间盘突出症
C腰部肌筋膜炎
D劳累性腰痛
E腰部慢性损伤
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题病例摘要： 石某，男，48岁，搬运工人。 近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2个月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症见：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。 查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。 辅助检查：腰椎CT示：L4、L5椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者以腰部疼痛就诊，属于中医"腰痛"的范畴，腰为肾之府，任督冲带和膀胱经均与腰部相关，使得经络畅通，气机舒达，故能伸张自如，不觉痛困。患者中年男性，病史已有5年，且近日有跌仆史，新陈瘀血阻滞经脉，气机调达不畅，不通则针刺样疼通。瘀血内阻，影响津液正常代谢，不能上承舌面，故微渴；营血上荣舌面，故不欲饮。心为君主之官，主血脉，主神志，瘀血内阻而心神失养故夜寐不安。舌脉之象均为瘀血内阻的征象。
西医诊断依据：
患者既往腰痛病史明确，近日因跌倒病情加重，同时伴发右侧大腿的放射性疼痛。腰椎CT示：L4、L5椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。可明确腰椎间盘突出症诊断。
西医鉴别诊断：
腰椎结核：腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状如午后低热，乏力盗汗。腰部强直，下腹部可触及冷脓肿，血沉加快。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘骨质破坏。
诊断：
中医疾病诊断：腰痛
中医证候诊断：瘀血内阻证
西医诊断：腰椎间盘突出症
中医治法：活血化瘀，通络止痛
方剂：身痛逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
桃仁15g；红花20g；川芎10g；当归15g；香附15g；牛膝15g；地龙1条；秦艽15g；羌活10g；没药8g；五灵脂10g（包煎）；炙甘草10g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗：采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生指导下进行。
（3）糖皮质激素硬膜外注射：糖皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每周1次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
如无效，可以考虑手术治疗。解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题患者男，25岁，因“搬重物时腰部扭伤，疼痛伴活动受限2小时”来诊。查体：腰后伸受限，腰部肌肉紧张，第4~5腰椎椎体处压痛。腰部X线片：骨质未见异常。舌红苔白，脉沉细。关于腰部疼痛的治疗，叙述错误的是（）A腰部正中疼痛，病在督脉者，取人中或龈交
B腰部一侧或两侧疼痛，病在太阳者，取患侧或双侧攒竹或养老
C督脉、太阳同病者，取人中或龈交
D局部肌肉紧张痉挛者，取阿是穴
E当远端部位行针时，应配合做扭伤部位的活动
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第13题：
患者男性，40岁，因“不慎从高处坠落，臀部着地致背部疼痛，活动受限1小时”来诊。查体：脊柱胸腰段未见畸形，背部压痛（+），叩击痛（+），胸腰椎活动受限，弯腰时疼痛加重，无下肢神经障碍，舌质暗红，苔黄腻，脉弦略数。最可能的诊断是（）
- A、肋骨骨折
- B、胸椎骨折
- C、腰部软组织挫伤
- D、脊髓震荡
- E、脊髓损伤
正确答案:B -
第14题：
病例摘要： 石某，男，48岁，搬运工人。 近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2个月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症见：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。 查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。 辅助检查：腰椎CT示：L4、L5椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者以腰部疼痛就诊，属于中医"腰痛"的范畴，腰为肾之府，任督冲带和膀胱经均与腰部相关，使得经络畅通，气机舒达，故能伸张自如，不觉痛困。患者中年男性，病史已有5年，且近日有跌仆史，新陈瘀血阻滞经脉，气机调达不畅，不通则针刺样疼通。瘀血内阻，影响津液正常代谢，不能上承舌面，故微渴；营血上荣舌面，故不欲饮。心为君主之官，主血脉，主神志，瘀血内阻而心神失养故夜寐不安。舌脉之象均为瘀血内阻的征象。
西医诊断依据：
患者既往腰痛病史明确，近日因跌倒病情加重，同时伴发右侧大腿的放射性疼痛。腰椎CT示：L4、L5椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。可明确腰椎间盘突出症诊断。
西医鉴别诊断：
腰椎结核：腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状如午后低热，乏力盗汗。腰部强直，下腹部可触及冷脓肿，血沉加快。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘骨质破坏。
诊断：
中医疾病诊断：腰痛
中医证候诊断：瘀血内阻证
西医诊断：腰椎间盘突出症
中医治法：活血化瘀，通络止痛
方剂：身痛逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
桃仁15g；红花20g；川芎10g；当归15g；香附15g；牛膝15g；地龙1条；秦艽15g；羌活10g；没药8g；五灵脂10g（包煎）；炙甘草10g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗：采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生指导下进行。
（3）糖皮质激素硬膜外注射：糖皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每周1次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
如无效，可以考虑手术治疗。 -
第15题：
男性，30岁，司机，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。检查：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛。此病人最可能的诊断是（）
- A、腰椎结核
- B、腰椎间盘突出症
- C、腰椎管狭窄症
- D、腰部肌筋膜炎
- E、急性腰扭伤
正确答案:B -
第16题：
患者男，25岁，因“搬重物时腰部扭伤，疼痛伴活动受限2小时”来诊。查体：腰后伸受限，腰部肌肉紧张，第4~5腰椎椎体处压痛。腰部X线片：骨质未见异常。舌红苔白，脉沉细。确诊依据不包括（）
- A、腰部X线片
- B、搬重物扭伤
- C、腰部后伸受限
- D、第4~5腰椎椎体压痛
- E、舌红苔白，脉沉细
正确答案:E -
第17题：
患者男，25岁，因“搬重物时腰部扭伤，疼痛伴活动受限2小时”来诊。查体：腰后伸受限，腰部肌肉紧张，第4~5腰椎椎体处压痛。腰部X线片：骨质未见异常。舌红苔白，脉沉细。关于腰部疼痛的治疗，叙述错误的是（）
- A、腰部正中疼痛，病在督脉者，取人中或龈交
- B、腰部一侧或两侧疼痛，病在太阳者，取患侧或双侧攒竹或养老
- C、督脉、太阳同病者，取人中或龈交
- D、局部肌肉紧张痉挛者，取阿是穴
- E、当远端部位行针时，应配合做扭伤部位的活动
正确答案:C -
第18题：
患者，男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重，卧床休息后减轻。查体：腰部活动受限，腰椎3~5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40℃（+）。，右小腿外侧痛觉减退，双侧腱发射正常对称。X线示：L4~5椎间隙略窄。下列哪项治疗目前对该患者不适宜（）.
- A、腰椎牵引
- B、超短波治疗
- C、药物离子导入
- D、腰背肌肌力训练
- E、中频电疗
正确答案:D -
第19题：
男，26岁，汽车修配工人，2天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放射，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性，最可能的诊断是（ ）
- A、急性腰扭伤
- B、腰部肌筋膜炎
- C、腰椎间盘突出症
- D、腰椎屈曲型压缩骨折
- E、腰椎结核
正确答案:C -
第20题：
男性患者，42岁，搬重物后出现腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，卧床休息时好转。查体：弯腰活动明显受限，第3～5腰椎棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高40°（+），右小腿外侧痛觉减退，双侧跟腱反射和膝腱反射正常对称。应立即做哪一项检查（）。
- A、B超
- B、血常规
- C、头部CT
- D、腰部CT
- E、腰部X线
正确答案:E -
第21题：
单选题患者男，25岁，因“搬重物时腰部扭伤，疼痛伴活动受限2小时”来诊。查体：腰后伸受限，腰部肌肉紧张，第4~5腰椎椎体处压痛。腰部X线片：骨质未见异常。舌红苔白，脉沉细。确诊依据不包括（）A腰部X线片
B搬重物扭伤
C腰部后伸受限
D第4~5腰椎椎体压痛
E舌红苔白，脉沉细
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题男性，40岁，搬运工，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。2天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。查体：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛，直腿抬高试验阳性。此病人最可能的诊断是（）。A腰椎结核
B急性腰扭伤
C腰椎管狭窄症
D腰部肌筋膜炎
E腰椎间盘突出症
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题男性，40岁，搬运工，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。2天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。查体：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛，直腿抬高试验阳性。对该病人首选的处理方法是（）。A手术
B理疗
C骨盆牵引
D卧硬板床
E使用止痛药
正确答案： C解析： 暂无解析