（111～112题共用备选答案）A．红细胞B．白细胞C．血小板D．小圆上皮细胞E．扁平上皮细胞111．慢性肾炎尿中最具有诊断价值的细胞是112．急性肾盂肾炎尿中最具有诊断价值的细胞是

1.慢性肾炎以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征，尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等。急性肾盂肾炎胃感染所致，尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC>5／HP。

考点：
1．慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的一组渐进性、免疫炎症性、原发性肾小球疾病。多具有起病缓慢或隐匿，病情迁延、病程较长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴水肿、高血压和不同程度的肾功能减退等临床特点。
2．慢性肾炎临床表现常见的症状有水肿、血尿、高血压，以及全身乏力、食欲不振、头晕头痛、腰酸腰痛、面色苍白等症状，严重时可出现恶心、呕吐、腹泻，甚至消化道出血等。分为五型：①普通型；②高血压型；③肾病型；④混合型；⑤急性发作型。临床各型之间的区分不是绝对的，可相互转化。
3．慢性肾小球肾炎诊断标准：①起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。②有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。④根据临床表现可进一步区分为：普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现；高血压型：除一般肾炎症状外，还有高血压的突出表现。急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。凡具有上述临床表现，持续1年以上者，均应考虑本病。肾穿刺活组织检查不仅有助于确诊，而且能估计预后指导治疗。
4．鉴别诊断：
(1)肾病综合征：大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症和高脂血症是诊断肾病综合征的主要依据。慢性肾炎的部分患者，由于大量蛋白尿致低蛋白血症，可以呈现肾病综合征的表现。
(2)原发性高血压继发肾损害：肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害发生较晚。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。肾穿刺常有助鉴别。
(3)红斑狼疮性肾炎：红斑狼疮在女性好发，且为一系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等。血细胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼疮细胞和抗核抗体。血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球各部位，复合物中IgG免疫荧光染色呈强阳性。
5．治疗：适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制水、盐入量，肾功能不良的慢性肾炎患者，蛋白质入量不宜过高。对症治疗：利尿、降压。特殊治疗：糖皮质激素及细胞毒类药物仍为目前治疗慢性肾炎的主要药物，抗凝及抗血小板凝集药物。