男,60岁,急性肠梗阻3天,呕吐频繁,口渴,尿少,皮肤弹性差,血压90／60mmHg,脉率105次／分,呼吸深,有酮味,呼吸次数为30次／分,腱反射消失,心音低钝。初步应考虑A、等渗性缺水B、低钾血症C、低蛋白血症D、代谢性酸中毒E、高渗性缺水
题目
男,60岁,急性肠梗阻3天,呕吐频繁,口渴,尿少,皮肤弹性差,血压90／60mmHg,脉率105次／分,呼吸深,有酮味,呼吸次数为30次／分,腱反射消失,心音低钝。初步应考虑
A、等渗性缺水
B、低钾血症
C、低蛋白血症
D、代谢性酸中毒
E、高渗性缺水
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第1题：
急性低位小肠梗阻，心率120次/分，血压90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在
A．
B．
C．
D．
正确答案：B
解析：患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压导致钾摄入不足；而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。 -
第2题：
患儿，男，7个月。腹泻3天，呈水样便，每天10余次，半天来无尿。查体：呼吸深，前囟和眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，血钠135mmol／L。 患儿脱水、酸中毒纠正后，出现腹胀，心音低钝，肠鸣音减弱，腱反射消失，应首先考虑的是A.低血糖
B.低钙血症
C.低钾血症
D.代谢性酸中毒
E.稀释性低钠血症答案：C解析：根据患儿情况（脱水、酸中毒纠正后，出现腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱、腱反射消失），这些均为低钾表现，故考虑患儿并发低钾血症。 -
第3题：
A.低钾血症
B.等渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低渗性缺水
E.低钙血症急性低位小肠梗阻，心率120次／分，血压90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在答案：B解析：患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。 -
第4题：
急性低位小肠梗阻，心率120次/分，血压90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在A.低钾血症
B.等渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低渗性缺水
E.低钙血症答案：B解析：[考点]体液代谢失调[分析]患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。 -
第5题：
患儿，男，7个月。腹泻3天，呈水样便，每天10余次，半天来无尿。查体：呼吸深，前囟和眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，血钠135mmol/L。患儿脱水、酸中毒纠正后，出现腹胀，心音低钝，肠鸣音减弱，腱反射消失，应首先考虑的是
A.低血糖
B.低钙血症
C.低钾血症
D.代谢性酸中毒
E.稀释性低钠血症答案：C解析：
该患儿腹泻3天，半天来无尿。查体：前囟眼窝深陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉，说明重度脱水，而重度脱水应先扩容，首选2:1等渗含钠液。
第1天的补夜总量为：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。
该患儿脱水、酸中毒纠正后，出现腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱、腱反射消失，这些均为低钾表现，所以考虑患儿并发了低钾血症。
患儿缺钾时补钾要遵循“见尿补钾”原则，可通过口服或静脉滴入，能口服者尽量口服，但不可静脉推注，静脉补钾浓度不超过0.3%，补钾一般要持续4～6天。