病例摘要：丁某，男，56岁，已婚，农民。患者于10年前开始出现腕、掌指关节疼痛，遇冷加重，诊断为类风湿关节炎，间断服用中西药物治疗，症状时有反复，关节逐渐肿大畸形。1个月前患者感受风寒后，腕、掌指关节疼痛加重，屈伸不利，伴晨僵，服用多种药物后效果不佳，遂前来就诊。刻下症见：腕、掌指关节肿大畸形、疼痛，肌肉萎缩，屈伸不利，晨僵明显，平素畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
题目
病例摘要：丁某，男，56岁，已婚，农民。患者于10年前开始出现腕、掌指关节疼痛，遇冷加重，诊断为类风湿关节炎，间断服用中西药物治疗，症状时有反复，关节逐渐肿大畸形。1个月前患者感受风寒后，腕、掌指关节疼痛加重，屈伸不利，伴晨僵，服用多种药物后效果不佳，遂前来就诊。刻下症见：腕、掌指关节肿大畸形、疼痛，肌肉萎缩，屈伸不利，晨僵明显，平素畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
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第1题：
患者，女性，25岁，手指及手腕关节部位深Ⅱ°烧伤。正确的手腕及掌指关节应保持在
A、腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～90°
B、腕背伸0°～10°，掌指关节屈曲50°～80°
C、腕背伸15°～20°，掌指关节屈曲40°～60°
D、腕背伸20°～40°，掌指关节屈曲70°～90°
E、腕背伸10°～20°，掌指关节屈曲60°～80°
参考答案：A
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第2题：
病例摘要：王某，男，65岁，已婚，退休工人。2013年8月15日初诊。患者十年前出现关节肌肉疼痛、酸楚游走不定，三天前因淋雨加重。现症：关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风，发热，苔薄白，脉浮缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：行痹。中医辨病辨证依据：以关节肌肉疼痛、酸楚游走不定为主症，辨病为痹证。现症见关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓，辨证为行痹。风邪兼夹寒湿，留滞经脉，痹阻气血。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则以肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因疼痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛或关节僵直不能活动，日久废而不用导致的肌肉萎缩。治法：祛风通络，散寒除湿。方剂名称：防风汤加减。药物组成、剂量及煎服法：防风15g，麻黄6g，桂枝10g，葛根10g，当归10g，茯苓6g，生姜10g，大枣9g，甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
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第3题：
类风湿关节炎所致疼痛最常出现的部位是A.腕、掌指关节，近端指关节
B.肘关节
C.足趾、踝关节
D.肩关节、髋关节答案：A解析： -
第4题：
患者男性,20岁,手指及腕关节部位深Ⅱ度烧伤。正确的手腕及掌指关节应保持在A、腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～90°
B、腕背伸0°～10°，掌指关节屈曲50°～80°
C、腕背伸15°～20°，掌指关节屈曲40°～60°
D、腕背伸10°～20°，掌指关节屈曲60°～80°
E、腕背伸20°～40°，掌指关节屈曲70°～90°
参考答案：A
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第5题：
患者男，20岁，手指及手腕关节部位深Ⅱ°烧伤。正确的手腕及掌指关节应保持在( )。A.腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～90°
B.腕背伸0°～10°，掌指关节屈曲50°～80°
C.腕背伸15°～20°，掌指关节屈曲40°～60°
D.腕背伸10°～20°，掌指关节屈曲60°～80°
E.腕背伸20°～40°，掌指关节屈曲70°～90°答案：A解析：腕背伸15°～30°是腕关节及掌指关节的功能位，只有保持在此位置上才能使手腕关节有好的功能。