请演示腰椎穿刺术。

题目

请演示腰椎穿刺术。

相似考题

1.请演示腹腔穿刺术。

2.男性，16岁，初步诊断脑膜炎，需做脑脊液检查。请为患者行腰椎穿刺术。

3.对于颅内压增高患者,下列措施不恰当的是A、立即行腰椎穿刺术，测量脑脊液压力B、慎行腰椎穿刺术C、行腰椎穿刺术，脑脊液外引流D、立即行脑室穿刺，脑脊液外引流E、立即行脑室分流术

4.请演示骨髓穿刺术。

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  • 第1题：

    请演示胸膜腔穿刺术。


    参考答案：1．患者体位 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。2．穿刺点选择 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或由超声波定位确定。3．消毒、铺巾、局麻、无菌操作 常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。4．穿刺操作①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定。5．术后处理术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。

  • 第2题：

    请演示胸膜腔穿刺术的操作过程。(5分)


    答案：
    解析：

    (1)嘱患者面向椅背坐于椅上，两臂平放在椅背上缘，头伏于前臂上。不能起床者，可取半卧位，患者前臂应上举抱于枕部。(1分)
    (2)穿刺部位应在胸部叩诊实音最明显处进行，可选取：肩胛线或腋后线第7、8肋间，腋中线第6、7肋间，腋前线第5肋间。(1分)
    (3)常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。用2％利多卡因在下位肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。麻醉过程中，针头逐渐深入，直至进入胸膜腔抽出胸水为止，并判断皮肤至胸膜腔的距离。(1分)
    (4)左手示指和中指固定穿刺点部位皮肤，右手将穿刺针的三通或栓旋转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，穿刺针进入的深度比局麻时针头进入深度稍深入3～5mm，当针尖抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，可抽取积液送检。(1分)
    (5)操作完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。嘱患者静卧。(1分)

  • 第3题：

    请演示腰椎穿刺术的操作过程。(5分)


    答案：
    解析：

    (1)患者左侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，腰部尽量后弓使椎间隙增宽，便于穿刺。(1分)
    (2)以髂后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。(1分)
    (3)常规局部消毒，戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2％利多卡因逐层递进麻醉，麻醉过程应先抽吸后注药。(0．5分)
    (4)用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向应与患者背面垂直，并使针尖稍斜向头部。一般成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm。一旦针头突感阻力消失，表示已进入锥管内。此时缓缓将穿刺针针芯拔出，则可见脑脊液流出。用灭菌试管收集脑脊液送检。(1分)
    (5)一般在放脑脊液前先接上测压管测压力。(0．5分)
    (6)取下测压管后收集脑脊液标本，一般2～5ml。(0．5分)
    (7)穿刺术完毕后，将针芯插入穿刺针内，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。患者去枕平卧2～4小时。对颅内压力增高者，卧床时间应延长，并严密观察。(0．5分)

  • 第4题：

    腰椎穿刺术


    答案：
    解析：
    (1)患者体位、姿势正确。（2分）
    模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
    (2)穿刺点选择正确。（1分）
    以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上做一标记，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
    (3)常规消毒皮肤正确。（1分）
    常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。
    (4)穿手术衣、戴无菌手套。（8分）
    穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）
    戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
    已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
    (5)麻醉、穿刺正确。（6分）
    穿刺前先测量血压。（1分）
    盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉。（1分）
    穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmHg或40～50滴／分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养
    时，应用无菌操作法留标本。（2分）
    (6)术后处理。（2分）
    完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。

  • 第5题：

    请演示腹腔穿刺术的操作过程。(5分)


    答案：
    解析：

    (1)穿刺前排空小便，以免损伤膀胱。被检查者采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。(0．5分)
    (2)选择穿刺点，以叩浊部为准。(2分)
    ①左下腹脐与髂前上棘连线的中、外1／3交界处；
    ②脐与耻骨联合连线中点的上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处；
    ③侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线相交处；
    ④少量积液或包裹性积液时，需B超定位或B超引导下穿刺。
    (3)常规消毒皮肤，戴无菌手套，盖消毒洞巾，用2％利多卡因自皮肤至腹膜做局部麻醉。(1分)
    (4)操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，当进针阻力突然消失，表示针尖已进入腹腔，即可抽吸腹水。诊断性穿刺时，可用20m1或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液。大量放液时，用尾部连接橡皮管的穿刺针操作。腹水放出后应记录抽出液量送检。(1分)
    (5)穿刺结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫穿刺点数分钟，最后用胶布固定。(0．5分)

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