患者，男，30岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口腔周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是A．肺结核B．急性支气管炎C．急性肺脓肿D．肺炎球菌肺炎E．病毒性肺炎

铁锈色痰为肺炎球菌性肺炎特有临床表现。故本题选D。

肺炎球菌肺炎典型临床表现可见咳铁锈色痰。肺结核为痰中带血，急性支气管炎多为少量白痰，急性肺脓肿多为腥臭脓痰，病毒性肺炎多有季节性、少痰或者白色黏液痰。

铁锈色痰为肺炎球菌性肺炎特有临床表现。故本题选D。

患者青年男性，淋雨后高热、寒战，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳铁锈色痰，口角及鼻周有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低，患者临床表现与肺炎球菌肺炎相符，故应首先考虑的诊断是肺炎球菌肺炎（D对）。急性支气管炎（P16）（A错）通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。肺结核（P61）（B错）主要表现为乏力、低热、盗汗等结核分枝杆菌感染中毒症状。急性肺脓肿（P57）（C错）起病急骤，畏寒、高热、体温达39℃～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。病毒性肺炎（P50）（E错）现为发热、咳嗽、干咳及呼吸困难。