超量用药会导致肝损伤的药物有A.苦楝子B.黄药子C.雷公藤D.蓖麻子E.决明子

本题考查引起肝损伤的中药及其主要化学物质。本知识点要求考生举一反三，全面掌握。

引起肝损伤的中药：萜与内酯类，有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。

目前临床报道的与黄药子及其制剂相关的安全性问题主要是肝毒性。

鞣质广泛存在于各种植物中，一般分为缩合鞣质和可水解鞣质。研究表明，缩合鞣质的毒性较低，对肝脏无毒或只有轻度损害，而可水解鞣质的毒性较高，是直接肝脏毒，长期大量应用可引起肝小叶中央坏死、脂肪肝、肝硬化。包括五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。故此题应选ABE。

ACE毒蛋白主要存在于一些中药的种子中，如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆。黄药子的入药部位是块茎，其具有肝毒性的主要化学成分是皂苷类化合物。

特殊人群的中药应用·肾功能不全者的中药应用不但雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根均可导致急性肾衰竭，而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害，甚至急性肾衰竭。马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死，出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾衰竭及尿毒症而死亡

雷公藤甲素导致肝损伤，长期服用或剂量过大还可能导致肾功能衰竭。斑蝥中斑蝥酸酐的肾毒性极强，超量内服或外用或制药不慎均可引起中毒。斑蝥中斑蝥素具有一定的肝脏毒性，致肝细胞混浊肿胀，脂肪变性、坏死。蓖麻子中的蓖麻毒蛋白可以引起肝损伤，蓖麻子中的生物碱可导致急性肾功能衰竭。天仙藤含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死，但对肝脏无明显毒性反应，黄药子中含苷类，主要是肝毒性。故本题应选ADE。

可致肝损伤的常用中药：1、连年来报道的导致肝脏损伤的中药，其毒性物质与其含有的生物碱、甙、毒蛋白、萜、内酯以及金属因素有关。如雷公藤含雷公藤碱，黄药子含薯芋皂甙、薯芋毒皂甙，苍耳子含毒蛋白，苦楝、艾叶、决明、贯众等含萜或内酯，砒石（红砒、白砒）?为三氧化二砷。2、临床发现可致肝损伤的常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶、望江南、苍术、桑寄生、贯众、蒲黄、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香，川楝子、鸦胆子、毛冬青、蓖麻子、黎芦、丹参、罂粟、桑寄生、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、贯众、艾叶、千里光、防己、土荆芥、肉豆蔻、商陆、常山、朱砂、斑蝥、穿山甲、黄芩、缬草、乌头、白果等。已知临床上可引起肝损伤的中药复方制剂有：小柴胡汤、复方青黛胶囊（丸）、消核片、胶囊、六神丸、疳积散、麻杏石甘汤、葛根汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风彻骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、六神丸、牛黄解毒片、天麻丸、复方丹参注射液、地奥心血康、昆明山海棠片等。3、经动物尝试发现可导致肝损伤或诱导肝癌的中药有：四序青、地榆、栀子、五倍子、石榴皮、诃子、石菖蒲、炒小茴香、川椒、炒麦芽、肉桂皮、八角、青木喷香、木通、硝石等。另外，一些外用中草药误服后也可致差别程度的肝侵害：如鱼胆、鱼藤、海兔、雄黄、薄荷油、生棉子油、桐子及桐忧匀。必需指出的是，上述有一些中药的肝毒性尚须可靠的临床资料加以证明。故此题应选ABCDE。

引起肝损伤的中药及具主要化学物质有：生物碱类如含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属(如千里光、菊三七等)、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属；苷类如三七、商陆、黄药子；毒蛋白类如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等；萜与内酯类如川楝子、黄药子、艾叶等；鞣质类如五倍子、石榴皮、诃子等。故答案选ABCDE。

生物碱类为一类含氮有机化物，普遍存在于各科植物中，具有很强的生理活性，对机体具有毒副作用的生物碱大多数侵害中枢神经及自主神经系统，但也有一些生物碱具有典型的肝脏毒性，如含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属（如千里光、菊三七等）、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属，可引起肝细胞坏死、肝纤维化，继而发展为肝硬化。而毒蛋白主要存在于一些中药的种子中，如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，其中蓖麻毒蛋白的作用机制是阻断蛋白质的合成，和相思豆毒蛋白机制相似，相思豆蛋白的毒性反应使肝脏坏死，淋巴充血。故此题应选ABC。