酸中毒时对心血管系统的影响是()。A.室性心律失常B.心肌收缩力减弱C.心室顺应性降低D.心肌重构E.血管系统对儿茶酚胺的反应性降低

心室重塑

微循环淤滞;心肌收缩力减弱;心律紊乱

1、室性心律失常：代谢性酸中毒时出现的室性心律失常与血钾升高密切相关。2、心肌收缩力减弱：⑴氢离子可竞争性的抑制钙离子与肌钙蛋白钙结合亚单位的结合，影响兴奋收缩耦联⑵氢离子影响钙离子内流⑶氢离子影响心肌细胞肌浆网释放钙离子。3、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低。

①心律失常甚至室颤机制与高血钾有关；②心缩减弱阻断肾上腺素对心脏作用：H + 抑制Ca 2+ 与肌钙蛋白结合影响Ca 2+ 内流影响肌浆网摄取和释放Ca 2+ ；③影响血管对儿茶酚胺的反应性使外周血管扩张。 ①心律失常,甚至室颤,机制与高血钾有关；②心缩减弱,阻断肾上腺素对心脏作用：H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合,影响Ca2+内流,影响肌浆网摄取和释放Ca2+；③影响血管对儿茶酚胺的反应性,使外周血管扩张。

心血管系统血浆H+浓度增高对心脏和血管的损伤作用主要表现在： （1）心肌收缩力降低：H+浓度升高除使心肌代谢障碍外，还可通过减少心肌Ca2+内流、减少肌浆网Ca2+释放和竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合使心肌收缩力减弱。 （2）心律失常：代谢性酸中毒出现的心律失常与血钾升高密切相关，高钾血症的发生除了细胞内K+外移，还与酸中毒时肾小管细胞泌H+增加而排K+减少有关。重度的高钾血症可发生心脏传导阻滞或心室纤颤，甚全造成致死性心律失常和心脏骤停。 （3）对儿茶酚胺的敏感性降低：H+增高可抑制心肌和外周血管对儿茶酚胺的反应性，使血管的紧张度有所降低，尤其是毛细血管前括约肌最为明显，但单纯性酸中毒不致引起明显的血管容量扩大和血压降低，而主要表现在对血管活性物质的反应性减弱。例如，在纠正酸中毒的基础上使用缩血管药，往往会收到较好的升压效果。