对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是()。A、参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况B、执行医疗保险“三个目录”情况C、医疗费结算管理D、医疗服务质量控制指标

题目
对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是()。

A、参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况

B、执行医疗保险“三个目录”情况

C、医疗费结算管理

D、医疗服务质量控制指标

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1.综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围?()A 60%B 70%C80%D90%

2.根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构议管理的指导意见》,我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是()A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求，加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求社保行政部门不再进行干预C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查条件,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

3.对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是()。A、是否存在冒名、挂床、轻病住院等B、享受医疗待遇类别C、发生医疗费用项目内容D、支付标准

4.定点医疗机构与其他单位合作的诊疗项目可以纳入医疗保险记账范围。()

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  • 第1题：

    对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是()。

    A、是否按政策办事

    B、是否按业务流程办事

    C、是否存在与定点单位或参保人员联合骗取医疗保险基金

    D、基金管理是否安全、精细


    正确答案：ABCD

  • 第2题：

    医保经办机构工作人员进行日常稽查、重点稽查、夜间稽查等工作,需查看、复印参保患者病历及有关资料、询问当事人的,定点医疗机构应予以合作。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第3题：

    根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，我国对基本医疗保险库定点医药机构协议管理的基本思路是

    A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求，加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批
    B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求，社保行政部门不再进行干预
    C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查条件，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序
    D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序


    答案：D
    解析：
    到2015年底前，取消社会保险行政部门实施的两定资格审查，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。

  • 第4题：

    整合后原城镇居民医保和新农合定点医疗机构如何过渡()。

    A、先纳入、后规范，整体纳入居民基本医疗保险定点范围

    B、重新申报审批后方可纳入居民基本医疗保险定点范围

    C、经考核不符合定点条件且未按规定整改的，取消定点资格

    D、实施基本药物制度的基层医疗机构优先纳入定点范围


    正确答案：ACD

  • 第5题：

    医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的,经稽查复核无误后,在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

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