（1-2题共用题干） 男，54岁，多年来每天饮酒大约100g，有反复出现上腹疼痛史，发作时上腹部有中等程度压痛，服抗酸药可缓解，实验室检查：HCT0．40，WBC10×10／L，血清肌酐10mg／L，血淀粉酶700U／L，尿肌酐 0．7g／L，尿淀粉酶400U／L，大便潜血(++)，上消化道造影有十二指肠球部变形 患者的淀粉酶／肌酐清除率(％)为A.0．5B.0．8C.2D.5E.10
题目
（1-2题共用题干） 男，54岁，多年来每天饮酒大约100g，有反复出现上腹疼痛史，发作时上腹部有中等程度压痛，服抗酸药可缓解，实验室检查：HCT0．40，WBC10×10／L，血清肌酐10mg／L，血淀粉酶700U／L，尿肌酐 0．7g／L，尿淀粉酶400U／L，大便潜血(++)，上消化道造影有十二指肠球部变形 患者的淀粉酶／肌酐清除率(％)为
A.0．5
B.0．8
C.2
D.5
E.10
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参考答案和解析
正确答案：B
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第1题：
(81～83题共用题干)
患者，男，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。护理体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。
对患者的首选处理措施是
A．禁食、胃肠减压
B．适当补钾、补钙
C．外科手术准备
D．屈膝侧卧位
E．应用抗生素
正确答案：A
答案：A
【解析】病人于饱餐、饮酒后出现急腹症伴血清淀粉酶明显增高，提示发生急性胰腺炎。急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。选A。
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第2题：
共用题干
李先生，40岁，于饱餐、饮酒后突然出现中上腹持久剧痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。若考虑为水肿性胰腺炎不应有的表现是
A:腹痛
B:腹胀
C:休克
D:呕吐
E:发热答案：C解析：禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀，宜为首选措施。
急性胰腺炎根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数日可自愈，不出现全身和局部并发症，而后者则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。
经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，可给少量碳水化合物类流食，以后逐渐恢复饮食，但忌高脂肪、高蛋白。
禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀。
出血坏死型者可出现低钙血症，且低血钙程度与临床严重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。
急性胰腺炎容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。低钙血症会引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。 -
第3题：
共用题干
患者，男，40岁，近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。该患者最恰当的体位是
A:平卧位
B:半卧位
C:膝胸卧位
D:侧卧位
E:头低足高位答案：B解析：X线片及腹部透视见膈下游离气体，可助于诊断十二指肠穿孔。
腹腔引流属于手术治疗。
半卧位不仅可减轻疼痛，也可使腹腔内脓液集聚于盆腔，有利于炎症的局限。 -
第4题：
(共用题干) 女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3d上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染． 该病人首选检查方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERCP
正确答案：A
考点：胆道疾病的检查方法 -
第5题：
共用题干
患者，男，40岁，近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。该患者先试行非手术治疗，其措施不包括
A:禁食
B:胃肠减压
C:静脉补液
D:腹腔引流
E:应用抗生素答案：D解析：X线片及腹部透视见膈下游离气体，可助于诊断十二指肠穿孔。
腹腔引流属于手术治疗。
半卧位不仅可减轻疼痛，也可使腹腔内脓液集聚于盆腔，有利于炎症的局限。