患者女性，24岁，月经量多，下肢反复性出现瘀斑一年，肝脾未触及。红细胞2.97×10／L；血红蛋白88g/L，白细胞4.1×10/L，血小板42×10/L，网织红细胞1.6%。骨髓增生明显活跃，粒系、红系增生活跃，巨核细胞增多，骨髓铁染色细胞内外铁均阳性。酸化血清溶血实验阴性。 该患者首先应考虑诊断为A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.PNHD.急性白血病E.原发性血小板减少性紫癜
题目
患者女性，24岁，月经量多，下肢反复性出现瘀斑一年，肝脾未触及。红细胞2.97×10／L；血红蛋白88g/L，白细胞4.1×10/L，血小板42×10/L，网织红细胞1.6%。骨髓增生明显活跃，粒系、红系增生活跃，巨核细胞增多，骨髓铁染色细胞内外铁均阳性。酸化血清溶血实验阴性。 该患者首先应考虑诊断为
A.再生障碍性贫血
B.缺铁性贫血
C.PNH
D.急性白血病
E.原发性血小板减少性紫癜
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参考答案和解析
正确答案：E
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第1题：
患者女性，20岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，双下肢皮肤、黏膜瘀斑增多，肝、脾未触及。血红蛋白105g/L，血小板20×10
/L，骨髓象示巨幼细胞正常。该患者的治疗方法首选A.脾切除
B.输注血小板
C.应用糖皮质激素
D.应用免疫抑制剂
E.骨髓移植答案：C解析：对特发性血小板减少性紫癜患者，首选药物是糖皮质激素。其作用机制是：抑制单核-吞噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板；减少PAIgG的形成；抑制抗原-抗体反应；改善毛细血管脆性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。 -
第2题：
患者，女性，20岁。头昏、乏力，两下肢有散在游斑，肝、脾未触及。血红蛋白45g/L,红细胞计数1.06×10
/L，白细胞计数2×10
/L,中性30%,淋巴70%,血小板计数25×10
/L骨髓增生低下，巨核细胞未见,可能的诊断是A.粒细胞减少症
B.再生障碍性贫血C.恶性贫血
D.白细胞不增加性白血病
E.缺铁性贫血答案：B解析：该患者皮肤有淤斑（临床主要特征）血象红细胞、白细胞、血小板均降低，骨髓增生低下，各系细胞降低符合再生障碍性贫血特征。 -
第3题：
共用题干
患者女性，22岁。头晕乏力，两下肢有散在瘀斑，肝、脾未触及，血红蛋白46g/L，红细胞1.6*1012/L，白细胞数2.9*109/L，中性粒细胞32%，淋巴细胞68%，血小板计数34*109/L。该患者最可能的诊断是
A:缺铁性贫血
B:粒细胞减少症
C:白细胞不增加性白血病
D:恶性贫血
E:再生障碍性贫血答案：E解析：该患者外周血显示三系减少，临床表现主要为出血、贫血症状，无髓外造血。故E可能性最大。
再障的骨髓象增生重度减低，红系、粒系和巨核细胞系三系都减少。若还有疑问，则应进行骨髓活检，可见“孤立性幼红细胞岛”，继而明确诊断。 -
第4题：
患者，女性，30岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白90g/L，红细胞3.0×10
/L，血小板50×10
/L。既往身体健康。初步诊断“慢性特发性血小板减少性紫癜”。治疗时应首选
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血浆置换
D.大剂量丙种球蛋白
E.静脉输注血小板悬液答案：A解析： -
第5题：
共用题干
患者女性，22岁。头晕乏力，两下肢有散在瘀斑，肝、脾未触及，血红蛋白46g/L，红细胞1.6*1012/L，白细胞数2.9*109/L，中性粒细胞32%，淋巴细胞68%，血小板计数34*109/L。为进一步确诊，首选的实验室检查是
A:血清铁
B:中性粒细胞碱性磷酸酶积分
C:血沉
D:骨髓细胞学检查
E:骨髓细胞化学染色答案：D解析：该患者外周血显示三系减少，临床表现主要为出血、贫血症状，无髓外造血。故E可能性最大。
再障的骨髓象增生重度减低，红系、粒系和巨核细胞系三系都减少。若还有疑问，则应进行骨髓活检，可见“孤立性幼红细胞岛”，继而明确诊断。