男性，55岁。少尿、腹胀1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统诊治。近1日呕血2次，均为暗红色呕吐物，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药治疗。查体：BP 80／50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝无肿大，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。 按常规积极治疗6小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80／50-70／40mmHg，下一步哪种措施应立即采取（） A.立即转院 B.加大升

题目
男性，55岁。少尿、腹胀1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统诊治。近1日呕血2次，均为暗红色呕吐物，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药治疗。查体：BP 80／50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝无肿大，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。
按常规积极治疗6小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80／50-70／40mmHg，下一步哪种措施应立即采取（）
A.立即转院
B.加大升压药剂量
C.维持原治疗方案
D.三腔管压迫止血
E.开腹探查

相似考题

1.男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。应首先采取的措施是A、急诊手术治疗B、注射垂体后叶素C、急诊胃镜检查D、口服普萘洛尔E、补液、扩容、输血按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在70/40～80/50mmHg之间，下一步应采取的措施是A、立即转院B、维持原治疗方案C、三腔管压迫止血D、加大升压药剂量E、开腹探查经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是A、急查血氨B、检测血电解质C、应用支链氨基酸D、注射地西泮10mgE、进行血气分析

2.男性，55岁。少尿、腹胀1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗。近1日呕血2次，均为暗红色呕吐物，量约500ml。排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：BP80／50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝无肿大，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。下列哪项措施应首先采取A．急诊手术治疗B．注射垂体后叶素C．急诊胃镜检查D．口服普萘洛尔E．扩容、补液、输血

3.男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝，肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。应首先采取的措施是A、急诊手术治疗B、注射垂体后叶素C、急诊胃镜检查D、口服普萘洛尔E、补液、扩容、输血按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是A、立即转院B、维持原治疗方案C、三腔管压迫止血D、加大升压药剂量E、开腹探查经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是A、急查血氨B、检测血电解质C、应用支链氨基酸D、注射安定10mgE、进行血气分析

4.( 104～106 题共用题干)患者，男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为“乙肝，肝硬化”，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便l次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。第 104 题 应首先采取的措施是A．急诊手术治疗B．注射垂体后叶素C．急诊胃镜检查D．口服普萘洛尔E．补液、扩容、输血

更多“男性，55岁。少尿、腹胀1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统诊治。近1日呕血2次，均为暗红色呕吐物，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药治疗。查体：BP 80／50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝无肿大，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。 ”相关问题

  • 第1题：

    （141～143题共用题干）

    男性，55岁．少尿、腹张1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统诊治．近1日呕血2次，均为暗红色呕吐物，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸?于县医院急诊就诊．既往有冠心病史2年，间断口服药治疗．查体：BP 80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次分，律齐．全腹无压痛及反跳痛，肝无肿大，睥肋下2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃．

    141．应首先采取下列哪项措施

    A．急诊手术治疗

    B．注射垂体后叶素

    C．急诊胃镜检查

    D．口服普萘洛尔

    E．扩容、补液、输血


    正确答案：E

  • 第2题：

    患者，男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝，肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。

    按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是
    A.立即转院
    B.维持原治疗方案
    C.三腔管压迫止血
    D.加大升压药剂量
    E.开腹探查

    答案：C
    解析：
    1.本题属于临床应用类试题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β-受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。2.本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者；对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利；另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。3.消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项排除；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项排除；苯二氮草类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副反应，肝性脑病患者禁用，故答案是D项。

  • 第3题：

    患者，男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝，肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。

    应首先采取的措施是
    A.急诊手术治疗
    B.注射垂体后叶素
    C.急诊胃镜检查
    D.口服普萘洛尔
    E.补液、扩容、输血

    答案：E
    解析：
    1.本题属于临床应用类试题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β-受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。2.本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者；对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利；另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。3.消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项排除；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项排除；苯二氮草类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副反应，肝性脑病患者禁用，故答案是D项。

  • 第4题：

    共用题干
    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。

    应首先采取的措施是
    A:急诊手术治疗
    B:注射垂体后叶素
    C:急诊胃镜检查
    D:口服普萘洛尔
    E:补液、扩容、输血

    答案：E
    解析：
    题1：本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。题2：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命体征不稳定者不宜搬动；对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。题3：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确；苯二氮类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答案是D项。

  • 第5题：

    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝，肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。

    按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是
    A.立即转院
    B.维持原治疗方案
    C.三腔管压迫止血
    D.加大升压药剂量
    E.开腹探查

    答案：C
    解析：

    1题：本题属于临床应用类试题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β-受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。2题：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者；对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利；另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。3题：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项排除；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项排除；苯二氮蕈类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副反应，肝性脑病患者禁用，故答案是D。

  • 第6题：

    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。应首先采取的措施是（）。

    • A、急诊手术治疗
    • B、注射垂体后叶素
    • C、急诊胃镜检查
    • D、口服普萘洛尔
    • E、补液、扩容、输血

    正确答案:E

  • 第7题：

    男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断（1）食管胃底静脉曲张破裂出血；（2）失血性贫血。（3）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期。（4）脾功能亢进；（5）腹水。
    2.诊断依据（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：①呕大量鲜血，排黑便。②有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。③呕血、黑便后Hb69g/L。（2）乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：①长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现。②查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。③实验室检查：全血细胞减少。
    3.鉴别诊断①消化性溃疡合并出血；②急性糜烂出血性胃炎；③胃癌合并出血。
    4.进一步检查①监测血常规、粪隐血，查血型；②胃镜检查；③腹部B超或CT检查。④肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能；⑤肾功能、电解质、肿瘤标志物。
    5.治疗原则①禁食水，卧床休息；②配血，补充血容量，维持水电解质平衡。③静脉应用生长抑素、抑酸剂；④可行内镜止血治疗。⑤酌情用三腔二囊管压迫止血；⑥必要时手术治疗

  • 第8题：

    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在70/40～80/50mmHg之间，下一步应采取的措施是（）

    • A、立即转院
    • B、维持原治疗方案
    • C、三腔管压迫止血
    • D、加大升压药剂量
    • E、开腹探查

    正确答案:C

  • 第9题：

    单选题
    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝，肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。应首先采取的措施是
    A

    急诊手术治疗

    B

    注射垂体后叶素

    C

    急诊胃镜检查

    D

    口服普萘洛尔

    E

    补液、扩容、输血


    正确答案： A
    解析：

  • 第10题：

    单选题
    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛.肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是（）。
    A

    急查血氨

    B

    检测血电解质

    C

    应用支链氨基酸

    D

    注射地西泮10mg

    E

    进行血气分析


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。 经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是（）。
    A

    急查血氨

    B

    检测血电解质

    C

    应用支链氨基酸

    D

    注射地西泮10mg

    E

    进行血气分析


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。应首先采取的措施是（）
    A

    急诊手术治疗

    B

    注射垂体后叶素

    C

    急诊胃镜检查

    D

    口服普萘洛尔

    E

    补液、扩容、输血


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    病例摘要：女性，45岁，农民，因间断腹泻3月来诊。
    患者3月前无明显诱因出现腹泻，每日排暗红色果酱样血便3～6次，每次量多，有腥臭。伴腹胀，食欲不振，乏力，无发热。
    既往体弱，无慢性腹痛、腹泻史。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分。
    实验室检查：Hb84g/L，WBC7.4×10/L，N64%，PLT200×10/L;粪便常规：黏液血便，可见大量红细胞及少量白细胞。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：慢性阿米巴痢疾。
    (2)诊断依据
    1)可疑有进食不洁食物史。
    2)临床表现起病缓慢，表现为腹痛、腹泻，暗红色果酱样血便，每次量多，有腥臭。腹胀、腹痛、右下腹压痛明显，肠鸣音亢进。
    3)粪便可见大量红细胞及少量白细胞。
    2．鉴别诊断
    (1)细菌性痢疾 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便为特征，左下腹明显常见。血白细胞增多，牛性粒细胞比例升高。粪便检查有大量红、白细胞，培养可见痢疾杆菌。
    (2)血吸虫病 有疫水接触史，慢性患者，有长期不明原因的腹痛、腹泻、肝脾大、血便，便检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血血吸虫循环抗原或抗体阳性。
    (3)肠结核 长期低热、盗汗、消瘦，腹泻与便秘交替，多数患者有原发性结核灶存在。
    (4)结肠癌 右侧结肠癌有不规则发热、贫血。晚期可扪及腹部包块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助诊断。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应做：
    (1)新鲜便找到阿米巴滋养体即可确诊。
    (2)粪便细菌培养及药敏试验 除外细菌感染性腹泻。
    (3)结肠镜检查 除外血吸虫病、肠结核及结肠癌等。
    4．治疗原则
    (1)病原治疗 首选硝基咪唑类药物，可联合二氯尼特预防复发。
    (2)对症支持治疗。

  • 第14题：

    患者，男性，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝，肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。

    经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是
    A.急查血氨
    B.检测血电解质
    C.应用支链氨基酸
    D.注射安定10mg
    E.进行血气分析

    答案：D
    解析：
    1.本题属于临床应用类试题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β-受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。2.本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者；对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利；另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。3.消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项排除；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项排除；苯二氮草类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副反应，肝性脑病患者禁用，故答案是D项。

  • 第15题：

    共用题干
    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。

    按常规积极治疗6小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是
    A:立即转院
    B:维持原治疗方案
    C:三腔管压迫止血
    D:加大升压药剂量
    E:开腹探查

    答案：C
    解析：
    题1：本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性β受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。题2：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命体征不稳定者不宜搬动；对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。题3：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确；苯二氮类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答案是D项。

  • 第16题：

    男性，48 岁。两小时前参加婚宴后感上腹不适、恶心，随即呕吐混有残食的鲜血约 500ml， 伴头晕、心悸。近年来常感上腹不适、乏力。查体：体型消瘦，面色晦暗，蜘蛛痣（+）。巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。对判断该患者是否存在活动
    性 出血，最有价值的体征是

    A.面色晦暗
    B.巩膜轻度黄染
    C.移动性浊音阳性
    D.肠鸣音活跃

    答案：D
    解析：

  • 第17题：

    患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血、黑便"病史。入院体检：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。进一步的止血治疗措施为（）。

    • A、继续抗休克治疗
    • B、继续三腔二囊管压迫止血
    • C、急诊断流术
    • D、急诊门体分流术
    • E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
    • F、急诊肝移植

    正确答案:A,C

  • 第18题：

    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。按常规积极治疗6小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是（）。

    • A、立即转院
    • B、维持原治疗方案
    • C、三腔管压迫止血
    • D、加大升压药剂量
    • E、开腹探查

    正确答案:C

  • 第19题：

    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。应首先采取的措施是（）

    • A、急诊手术治疗
    • B、注射垂体后叶素
    • C、急诊胃镜检查
    • D、口服普萘洛尔
    • E、补液、扩容、输血

    正确答案:E

  • 第20题：

    男性，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血、黑便"病史。入院体检：体温36．9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。目前，合理的治疗措施是（）

    • A、继续抗休克治疗
    • B、继续三腔二囊管压迫止血
    • C、急诊断流术
    • D、急诊门体分流术
    • E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
    • F、急诊肝移植

    正确答案:A,C

  • 第21题：

    单选题
    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛.肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg，下一步应采取的措施是（）
    A

    立即转院

    B

    维持原治疗方案

    C

    三腔管压迫止血

    D

    加大升压药剂量

    E

    开腹探查


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为"乙肝肝硬化"，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。按常规积极治疗6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在70/40～80/50mmHg之间，下一步应采取的措施是（）
    A

    立即转院

    B

    维持原治疗方案

    C

    三腔管压迫止血

    D

    加大升压药剂量

    E

    开腹探查


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝，肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是
    A

    急查血氨

    B

    检测血电解质

    C

    应用支链氨基酸

    D

    注射安定10mg

    E

    进行血气分析


    正确答案： B
    解析：

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