一女性患者，45岁，已婚，月经量增多伴经期腹痛5年，近一年来症状加剧。妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫中后位，如6+周妊娠大小，质硬。B超提示：子宫65mmX65mmX54mm，回声不均。其诊断为()。A、子宫肌瘤B、子宫腺肌瘤C、子宫肥大症D、盆腔炎E、更年期功能失调性子宫出血

分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：子宫肌瘤；贫血（中度）；宫内节育器，
(2)诊断依据
①中年女性，慢性病程。
②月经周期缩短，经期延长，经量增多，不伴痛经1年。
③既往月经正常。带环已15年。
④查体子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛。
⑤辅助检查Hb85g/L。
2．鉴别诊断（6分）
(1)子宫腺肌病：可表现为月经量多，子宫增大，质硬。但腺肌病常伴明显痛经，妇科查体子宫压痛，可查B型超声，必要时结合病理检查以除外。
(2)子宫肉瘤：可表现为月经改变，子宫增大，但多见于老年女性，肿瘤生长迅速。可查B超，必要时结合活组织检查以除外。
3．进一步检查（4分）
①B型超声检查。
②取环及分段刮宫，刮出物送病理检查。
③完善术前化验。
4．治疗方案：手术治疗，依据具体情况选择肌瘤剔除术或子宫切除术。（4分）

1.经量增多，妇科检查：子宫如孕3个月大小，凹凸不平均为子宫肌瘤的典型表现。
2.子宫肌瘤经量增多与肌瘤的大小、数量及种类有明显的关系，肌瘤小、少，月经基本无变化，黏膜下肌瘤多表现为月经过多，所以月经过多是由于子宫内膜面积增大的原因。