会发生首过效应的是A、药物与血浆蛋白结合B、静脉给药C、舌下给药D、直肠给药E、药物在通过肠黏膜及肝脏时被酶灭活

首过效应是指药物口服后，经门静脉到肝脏转化，在通过肠黏膜及肝脏时被酶灭活的现象；与胃酸的作用和是否与血浆蛋白结合无关；直肠给药、舌下含服、静脉给药后药物直接入血，不达到肝门静咏，所以答案为E。

本考点为生物药剂学药物的非胃肠道吸收各途径的特点。气雾剂肺部吸入、舌下黏膜吸收、鼻腔吸收均为速效、无首过效应。

ACE
解答：舌下给药可避免肝脏首过效应，药物吸收由颈内静脉到达心脏，再随血液循环流向全身。口服肠溶片必定受到肝脏首过效应的影响。静脉滴注给药一般不受肝脏首过效应的影响，直接由静脉进入全身血液循环。栓剂直肠给药，如果药物通过直肠上静脉进入肝脏进行首过代谢后，再进入大循环，就会发生肝脏首过效应；但如果通过直肠中、下静脉和肛门静脉，绕过肝脏，经下腔静脉直接进入大循环时，就可避免肝脏首过效应。阴道给药直接由黏膜吸收药物进入大循环不受肝脏首过效应的影响。故答案选ACE。