普萘洛尔治疗心绞痛，下列药物临床应用的主要机制是A.抑制心肌收缩力，减慢心律，降低心肌耗氧量B.阻断血管平滑肌上的α受体C.扩张外周小动脉，减轻心脏后负荷D.对抗肾上腺素的升压作用E.激动M受体

考点：1．心绞痛(1)分型诊断①劳累性心绞痛（血管狭窄而致）：分为初发性、稳定型、恶化型。②自发性心绞痛（常为血管痉挛引起）：分为卧位型心绞痛、变异性心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛。③混合型心绞痛。(2)治疗①发作期：休息、药物治疗（硝酸甘油、硝酸异山，梨酯、亚硝酸异戊酯）。②缓解期治疗：一般治疗、药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂、中医中药及其他抗凝等）、冠状动脉旁路移植术、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉激光成形术(CALA)或经皮冠脉内旋切术(TCA)。2．急性心肌梗死(1)发病机理：管腔严重狭窄和心肌缺血。(2)临床表现：疼痛、心律失常、全身症状、胃肠道症状、低血压和休克、心力衰竭。(3)体征：若心尖区出现粗糙的收缩期杂音伴收缩中晚期喀喇音为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂。血压早期可增高、血压降低。(4)检查：心电图：宽而深的Q波、ST段弓背上抬、T波倒置。心肌酶：①CPK（6小时内升高，3～4天恢复）；②AST（6～12小时后升高，3～6天后下降）；③LDH（8～10小时后升高，1～2周恢复）；④COK-MB(4小时内升高)及LDH1特异性最高；⑤肌钙蛋白。(5)急性期治疗①监护和一般治疗：休息、吸氧、检测、护理。②解除疼痛，改善心肌缺血：吗啡类镇痛剂、硝酸甘油、β受体阻滞剂、中药制剂。③心肌再灌注：溶血栓疗法、经皮腔内冠状动脉成形术。④抗凝疗法。⑤其他治疗：促进心肌代谢药物、极化液疗法。(6)并发症①控制休克：补充血容量，应用升压药、血管扩张剂等。②消除心律失常。③治疗心力衰竭。④其他：溶栓、抗凝、手术切除室壁瘤、心梗后综合征给予糖皮质激素或阿司匹林。

酚妥拉明可扩张血管，降低外周血管阻力，使心脏后负荷明显降低，左心室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，心力衰竭得以减轻。由于酚妥拉明可直接舒张血管，大剂量阻断α受体，可用于去甲肾上腺素外漏，对抗其强大的收缩局部血管作用，防止组织坏死。酚妥拉明有“肾上腺素作用的翻转”作用，故可用于肾上腺髓质嗜铬细胞瘤的诊断。普萘洛尔可阻断心脏上β_{1受体，抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，用于治疗心绞痛。}

硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著。由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，因而具有如下作用：①降低心肌耗氧量；②增加缺血区血液灌注；③降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性；④保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。β肾上腺素受体拮抗药普萘洛尔可使心绞痛患者心绞痛发作次数减少、改善缺血性心电图、增加患者运动耐量、减少心肌耗氧量、改善缺血区代谢，缩小心肌梗死范围。钙通道阻滞药通过阻滞Ca²⁺通道，抑制Ca²⁺内流而产生以下作用：①降低心肌耗氧量；②舒张冠状血管；③保护缺血心肌细胞；④抑制血小板聚集。因此，这三个药的共同作用是降低心肌氧耗量。

酚妥拉明可扩张血管，降低外周血管阻力，使心脏后负荷明显降低，左心室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，心力衰竭得以减轻。由于酚妥拉明可直接舒张血管，大剂量阻断α受体，可用于去甲肾上腺素外漏，对抗其强大的收缩局部血管作用，防止组织坏死。酚妥拉明有"肾上腺素作用的翻转"作用，故可用于肾上腺髓质嗜铬细胞瘤的诊断。普萘洛尔可阻断心脏上β受体，抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，用于治疗心绞痛。