男性，35 岁，反复发作性喘息伴流涕 5 年，均在每年春季发作，1 天前因去花鸟商店后再次发作喘息，喘息较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难意识模糊来院急诊，诊断为支气 管哮喘急性发作期，重度。该患者喘息急性发作时的呼吸困难类型是A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难

哮喘慢性持续期治疗，吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物。
根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。

①本例容易诊断为支气管哮喘，由于无明显发作症状,双肺听诊也无哮 鸣音，因此为非急性发作期。②哮喘非急性发作期的治疗尽量选用吸入制剂和口服制剂，可选用低剂量 吸入型糖皮质激素+长效受体激动剂。③为控制和减少哮喘发作，即使是非急性发作期，也要最小剂 量、最简单药物的联合，到达最佳控制症状为原则。哮喘患者是否长期使用化受体激动剂取决于哮喘的 控制情况。哮喘患者不发作也能使用激素。应对哮喘患者进行哮喘知识教育，让患者掌握正确使用气雾 剂的方法。

1.支气管哮喘非急性发作期（亦称慢性持续期）是指：哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气功能下降。患者自幼咳、痰、喘，多为受凉后发作，静滴"青霉素"可缓解，考虑为支气管哮喘，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时可用药物缓解，自后反复出现夜间轻微喘，考虑为哮喘非急性发作期，该患者哮喘控制水平为严重未控制。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级，每个等级的具体指标见表：
非急性发作期哮喘控制水平的分级

注：患者出现急性发作后都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。依照定义，任何一周出现1次哮喘急性发作，表明这周的哮喘没有得到控制。肺功能的结果对5岁以下的儿童的可靠性差。
2.据表，结合患者20岁后又有1次大发作，发作时端坐不能平卧，静脉推注"氨茶碱、地塞米松"可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%，考虑该患者哮喘处于非急性发作期严重未控制，治疗应从第三级方案开始，低剂量ICS加长效β受体激动剂。
哮喘的治疗方案

注：ICS＝吸入型糖皮质激素；*白三烯调节剂＝白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂。
3.哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。在医生指导下，患者需学会自我管理，控制病情，需了解或掌握以下内容：①相信通过治疗可以控制哮喘发作；②了解哮喘的诱发因素及避免诱因的方法；③简单了解哮喘发病机制；④熟悉哮喘发作的先兆表现及其处理方法；⑤学会使用峰流速仪的方法来自我监控病情；⑥学会简单的自救方法；⑦了解正确使用各种药物；⑧掌握正确使用气雾剂的方法；⑨知道什么情况下去医院就诊；⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。

支气管哮喘非急性发作期是指哮喘患者即便没有急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降，结合患者的临床表现，为支气管哮喘非急性发作期，根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。