有头疽患者若伴有消渴病，最易出现的变证是( )A.走黄B.内陷C.失荣D.肺痈E.颈痈

内陷为疮疡阳证疾患过程中，阴正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷于里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷（A对）。走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病，是疔疮的并发症（B错）。有头疽发于肌肤间，位置相对表浅，不会伤筋损骨（CD错）。流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病（E错）。

看到夹有败絮样物质，首先应考虑瘰疬，此为其典型的临床表现。发以皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显为典型特点。颈痈以初起脐部微肿，渐大如瓜，脓稠无臭则易愈，脓水臭秽则成漏为临床表现。失荣是以颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华为主要表现的肿瘤性疾病。无头疽发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口。故本题选B。

老年有头疽患者多发，尤其是消渴病患者，易出现内陷之证。

考点：1．瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名"疬子颈"、"老鼠疮"。相当于西医的颈部淋巴结结核。其特点是多见于体弱儿童或青年。2．瘰疬的诊断：①临床表现：常有虚痨病史。初期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，皮色不变，推之能动，不热不痛。中期结核增大，皮核粘连。后期呈潜行性空腔，可形成窦道。②实验室及其他辅助检查：血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。3．内治：①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。开郁散加减。②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。③气血两虚证：益气养血。香贝养营汤加减。4．外治：①初期：局部肿块处可敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消，5～7日一换。②中期：外敷冲和膏、千捶膏。脓熟引流。③后期：已溃五五丹或七三丹、八二丹药线引流，外敷红油膏或冲和膏。脓腐尽用生肌散、白玉膏。肉芽高突用千金散棉嵌后用生肌散、白玉膏。

2.四肢部疔疮，患处有红丝上窜者，名"红丝疔"，即西医的急性淋巴管炎，为火毒流传经络；因顺经络感传迅速若出现壮热烦躁，眩晕呕吐，神识昏愦者，为疔疮内攻脏腑之危候，称为"疔疮走黄"。凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，称之为"内陷"。临床以有头疽并发内陷者较为多见，因此又称为"疽毒内陷"。

发病前常有臀部糜烂损伤史，或臀部肌肉注射史。痈发于一侧臀部，肿硬疼痛，形大如盘，肿逾盈尺，范围较广，边缘不清，步履艰难。及至酿脓，掀肿疼痛，肿势渐聚。身伴寒热，四肢酸楚，尿赤便秘。脓成外溃，色黄稠厚，或疮口内有腐烂坏死组织，泄脓不畅。故本题选C。

颈痈为生于颈部两侧或耳后、项下、颏下的急性化脓性疾病，初起局部肿胀、灼热、疼痛，具有明显的风温外感症状。题中患者无风温外感症状（A错）。有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9~12cm，大者可在30cm以上，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴患者，容易发生内陷，题中无脓头，发于颈部（B错）。瘰疬多见于儿童或青年，好发于颈部的一侧或两侧，初期推之能动，不热不痛，多无全身症状，中期结核增大，皮核黏连，可互相融合成块，推之不动，如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成，后期自溃后，脓水清稀，题中患者符合瘰疬的诊断（C对）。失荣是发于颈部耳之前的岩肿，生长较快，质地坚硬，溃后疮面渗流血水，高低不平，且患者多面容憔悴，形体消瘦（D错）。肉瘿为结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般无全身症状，题中患者有结块融合，1周即穿溃（E错）。

该患者肿块发于颈部，故（AE错），瘰疬后期肿溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，若成窦道，愈不易收敛（B对）。颈痈肿溃后，脓出黄白稠厚（C错）。患者无形体消瘦，面容憔悴的症状，且失荣肿溃后为脓血水（D错）。

考点：1．附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。2．环跳疽是发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。其特点是好发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易成残疾，全身症状严重。3．附骨疽的诊断与治疗：实验室及其他辅助检查：Tc-MDP、Gr骨显像对本病的早期诊断有帮助。X线摄片常在发病约2周后才能显示病变。CT检查较X线检查能明显提早发现病灶，并可清楚地显示局部软组织的变化。治疗以清热解毒、化湿和营为大法，分期辨证论治。

疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。临床分暑疖（有头疖、无头疖）、蝼蛄疖、疖病。

有头疽的特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

结合有头疽好发于项后，多见于中老年人及消渴病患者等特征即可诊断。