男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤。X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38．5℃，脉搏128次/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物白切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。 出现本病的可能原因为 A. 清刨不彻底 B. B. 病人有复合创伤 C. C. 未注射TAT D. D. 病人低蛋白血症 E、. 切口包扎过紧

中年男性病人。36小时前被石板砸伤右小腿， 已行清创缝合术。现突然烦躁不安，恐惧感，大汗淋滴，患艇疼痛加重有胀裂感。检査体温 38. 5℃ ,脉快 (脉率128次/分)，血压146/92mmHg，右小腿明显肿胀，有大理石样花纹, 大量血性渗出液自伤口渗出，有恶臭。此病人的诊断应考虑是气性坏疽。伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检査软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境，因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管 损伤的开放骨折等。细菌产生多种外毒素和酶，使组织细胞坏死渗出，产生恶性水肿及大量 不溶性气体，病变可沿肌束肌群上下扩展’并沿筋膜迅速扩散’病情恶化急剧，全身情况可 在12~24小时内全面迅速恶化。因此诊断确立后，需立即开始治疗，越早越好，以挽救生 命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是：急症清创，广泛多处切开，彻底整块切除坏死失 活的肌肉，术后大量氧化剂冲洗、湿敷，必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大剂量青酶素，每天1000万U以上，可高压氧治疗，全身支持治疗（包括输血) 不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤，肌肉等软组织受挫伤重，失活肌肉多，清创不 彻底有关。

1.依据患者病史、临床表现，最可能的诊断是气性坏疽，而引起气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌。
2.应用青霉素的剂量应大，每天应在1000万U以上。
3.气性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因为气性坏疽杆菌为厌氧菌，只有缺氧环境利于其生长繁殖，因此选E。

1.气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌。2.应用青霉素的计量应大，每天应在1000万U以上。3.急性坏疽的病菌广泛在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因此这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，因此选E。