男性，22岁，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃。急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。实验室检查、Hb140g/L，WBC12×109/L，N82%，L18%，PLT180×109/L;

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：
(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。
(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2．鉴别诊断
(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。
(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4．治疗原则
(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
(2)对症支持治疗。