男，72岁。因“肝内外胆管结石”拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。患者的肝功能的Child-Pugh分级为A、AB、BC、CD、DE、E患者的术前评分为A、5分B、6分C、8分D、10分E、16分告知家属手术风险的程度，应当说A、危险性大B、危险性中度C、危险性小D、患者耐受良好E、风险不大如果患者5个月前曾有心肌梗死病史，最好的手术方案是A、

题目

男，72岁。因“肝内外胆管结石”拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。患者的肝功能的Child-Pugh分级为A、A

B、B

C、C

D、D

E、E

患者的术前评分为A、5分

B、6分

C、8分

D、10分

E、16分

告知家属手术风险的程度，应当说A、危险性大

B、危险性中度

C、危险性小

D、患者耐受良好

E、风险不大

如果患者5个月前曾有心肌梗死病史，最好的手术方案是A、急诊手术取石

B、下周择期手术

C、保守治疗

D、经皮肝穿刺胆管引流

E、择期手术推迟到心梗6个月后进行，必要时行经皮肝穿刺胆管引流

相似考题

1.男性，26岁，因上呼吸道感染服用乙酰氨基酚类药物后出现进行性黄染、腹胀10天入院。患者服用乙酰氨基酚类药物后上呼吸道症状明显好转。体检：精神萎靡，全身皮肤黏膜重度黄染，多处皮下淤血、瘀斑，腹隆明显，腹水征阳性，肠鸣音弱。既往存在肝内胆管结石病史。肝功能检查示总胆红素512μmol/L，直接胆红素225pmol/L，ALT143U/L，AST245U/L，γ-GT56U/L，AKP43U/L，胆汁酸12.3μmol/L，PT48.5s，肝炎病毒学检测均阴性。引起目前肝功能变化原因为A、上呼吸道感染病情加重B、肝内胆管结石导致阻塞性黄疸C、乙酰氨基酚类药物中毒D、病毒性肝炎致肝细胞损害E、以上都不是

2.患者，男，40岁，有肝炎病史，需行胆囊切除术。肝功能SGPT38u，总蛋65g/L，白蛋白37g/L，血胆红素15μmol/L，1分钟胆红素6、8μmol/L，下列哪项错误： A、此患者不必特殊处理，可行手术 B、可给维生素B、维生C、维生素K等 C、术前可给激化液 D、可增加肝糖原储备 E、、此患者的手术耐受力不良

3.女， 45 岁。突发右上腹疼痛6 小时，发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战，查体：T ： 39.6 ℃ ， P130 次 / 分 ， BP86/60mmHg 神志清楚，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC20 × 10^9/L 。 总 胆 红 素 110 μmol/L，直接胆红素 78 μ mol/L。腹部B 超?示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是A、胆道引流 B、应用抗生素 C、保护肝功能 D、抗体克治疗 E、解痉镇痛

4.男性70岁，皮肤巩膜黄染1月余，进行性加重，伴上腹部闷胀不适，体重下降6公斤。查体：除皮肤发黄外，未见其他阳性体征。总胆红素272μmol/L，直接胆红素194μmol/L，HBsAg(+)。B超示肝内外胆管扩张。该患者最可能的诊断是A．胰头癌B．原发性胆总管结石C．继发性胆总管结石D．病毒性肝炎

更多“男，72岁。因“肝内外胆管结石”拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT58U／L，AST73U／L，总胆红素48.8μmol ”相关问题

  • 第1题：

    患者，男性，41岁。反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 25×10/1，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209μmol/L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

    若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于
    A.观察病情
    B.有效止痛
    C.肠道准备
    D.抗休克治疗
    E.皮肤准备

    答案：D
    解析：
    1.应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克，依据是：①反复上腹疼痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热；WBC 25×10/L，中性粒细胞比例0.95，提示有胆道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。③B超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。
    2.急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染。
    3.患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。
    4.急性梗阻性化脓性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外，更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量，改善微循环，纠正酸中毒等抗休克治疗，以提高患者对手术的耐受性。

  • 第2题：

    男性，20岁。发热、食欲减退1周。实验室检查：WBC 3．7×109／L，N 0．42，尿胆红素（+），尿胆原（+），血总胆红素l67μmol／L，直接胆红素110μmol／L。最可能的诊断是（ ）。

    A．急性病毒性肝炎
    B．急性胆囊炎
    C．急性胆管炎
    D．胆囊结石
    E．急性肝脓肿

    答案：A
    解析：
    【应试指导】患者尿胆红素阳性，尿胆原阳性，血清胆红素中度增加，提示肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸见于病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。

  • 第3题：

    一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级（）。

    AA级

    BB级

    CC级

    DD级

    EE级


    B
    肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素<34μmol/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，>51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素<68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，>170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。

  • 第4题：

    男，49岁，入院诊断为肝内外胆管结石，拟行肝内外胆管切开取石术，既往有胸闷、心前区不适8年。

    术前准备中哪项检查最重要( )
    A.血压
    B.心电图
    C.肾功能
    D.血气分析
    E.肝功能

    答案：B
    解析：

  • 第5题：

    某肝癌病人，肿瘤直径约7cm，位于肝右叶近肝门区。肝功能检查ALT35U/L，A/G3.5/2.79，血胆红素总量25.5μmol/L，直接胆红素11.9μmol/L。B超提示有少量腹水。首选的治疗方法是（　）

    A尽早手术切除肿瘤

    B先改善肝功能再做手术

    C化学药物治疗(静脉给药或口服)

    D行肝动脉栓塞及介入治疗

    E中医中药治疗


    D
    略

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